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背景与目的全身麻醉时为了保证病人不同体位呼吸道的通畅,保证术中病人气道的有效管理,常需要进行气管插管。传统气管插管操作是在Macintosh直接喉镜的引导下进行,要求患者头部尽量后仰,使口、咽、喉3条轴线重叠,操作者将喉镜镜片放于会厌谷位置,利用喉镜上提力量显露声门,然后直视下将气管导管对准声门插入气管内。在临床工作中,由于患者解剖结构特异性、病情多样性、麻醉技术等各种因素的影响,常遇到困难气道情况,对于该类患者利用Macintosh直接喉镜进行气管插管时极易出现各种并发症。在这些人群中进行气管插管时,由于声门显露及气管导管置入难度较大,插管时间较长,低氧血症、高碳酸血症等并发症发生率较高；在暴露声门部结构时,常需要向前上方施加较大的上提力量,极易导致口咽部损伤出血及牙齿松动脱落等并发症,口咽部出血造成出血气道,使气管插管难度更大甚至造成急症气道,从而无法保证患者氧供需求；牙齿脱落入气道可导致气道梗阻,可能因通气困难而出现低氧血症,落入食道造成消化道异物；此外患者在术后舒适度、满意度也会降低。同时在声门显露以及气管导管置入气管过程中对气道粘膜的刺激等多种因素可引起交感神经系统兴奋,困难气道中该应激反应更为强烈,使血浆儿茶酚胺浓度升高,心肌收缩力加强,心率加快,外周血管阻力增加,导致患者出现血压升高、心律失常甚至心搏骤停等情况。发生心肌耗氧量供需失衡,血流动力学不稳定导致心肌缺血、脑出血等严重并发症机率增加。对于一些特殊患者如合并心脑血管疾病患者,如何控制气管插管期间的应激反应变得十分重要。ASA困难气道管理指南指出,术前进行气道评估,有助于麻醉医生制定气道管理策略,降低不良事件发生率,对于围术期气道管理十分重要。Mallampati分级是预测困难气道的最佳指标之一,尽管有很多研究质疑其预测困难气道的价值,但是仍然是大多数麻醉医生常采用的预测困难气道指标之一。改良Mallampati分级使其预测困难气道的准确性进一步提高。研究显示,改良Mallampati分级、甲颏距离以及张口度是预测喉镜显露困难的最好指标。改良Mallampati分级Ⅲ级及以上提示声门显露困难,存在插管困难。近年来气管插管相关技术取得极大进步,尤其是可视化气管插管技术的发展不仅提高了气管插管成功率,同时也降低了气管插管相关并发症的发生率。HC视频喉镜是根据亚洲人的咽喉解剖特点设计的一款视频喉镜,用于一般气管插管时,具有插管成功率高,并发症发生率少的特点,但关于其在Mallampati分级Ⅲ级及以上患者中引导经口气管插管的研究较少。本研究就HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜进行对比研究,观察HC视频喉镜在Mallampati分级Ⅲ级及以上患者中引导经口气管插管时声门暴露情况、气管插管时间、并发症发生率及病人的血液动力学变化,探讨HC视频喉镜应用于Mallampati分级Ⅲ级及以上患者的安全性及有效性,为临床应用提供理论参考。方法经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准,纳入我院2012年5月至2012年8月期间全麻择期手术患者94例,年龄18岁～65岁,性别不限,ASA(American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师学会)分级Ⅰ～Ⅱ级,术前气道评估Mallampati分级为Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为2组：HC视频喉镜组(H组,n=47)和Macintosh喉镜组(M组,n=47)。采用快速诱导法(Rapid sequence induction,RSI)诱导后按照组别分别采用HC视频喉镜和Macintosh喉镜引导经口气管插管,观察并记录两组患者一般情况、术前气道评估情况及在麻醉诱导前(TO)、气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后lmin (T3)、3min (T4)、5min(T5)时的收缩压(Systolic blood pressure，SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)并计算心率收缩压乘积(rate pressure product,RPP),记录声门显露时间、首次气管插管成功插管时间及气管插管总时间,记录Cormack-Lehane分级及插管并发症发生情况。结果1.两组声门暴露时间及一次插管成功时气管插管时间差异无统计学意义(p>0.05)。插管总时间M组长于H组,差异有统计学意义(p<0.05)。H组声门暴露满意率(85.1%)明显高于M组(53.2%),差异有统计学意义(p<0.05)；。H组声门按压次数(2次)明显低于M组(12次),差异有统计学意义(p<0.05)。2.各时间点组间血流动力学比较差异无统计学意义(p>0.05)；在麻醉诱导后,两组BP、HR、MAP及RPP较诱导前基础值明显下降(p<0.05)；在T2时两组各指标相对于T1明显增高,差异具有统计学意义∞<0.05)；各指标在T3时开始逐步下降,与麻醉诱导前基础值相比两组各指标差异无统计学意义；在T4、T5时两组SBP、DBP、MAP均低于TO时各值,其中M组HR、RPP明显低于低于T1时,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论与Macintosh喉镜相比,HC视频喉镜在MallampatilⅡ级以上患者引导经口气管插管中能够改善声门显露级别,缩短插管时间,提高插管成功率,减少气管插管相关并发症的发生。