论文部分内容阅读
第一章帕金森病及特发性快动眼睡眠行为障碍患者快动眼睡眠期特征分析目的:近年来研究发现快动眼（rapid eye movement,REM）睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder,RBD）与神经退行性病变关系密切。其转化为帕金森病（Parkinson’s disease,PD）等突触核蛋白病的风险在十年以后可达到90%以上,且在PD中的患病率可达一半以上。而目前,大多研究都关注于受损REM期肌电及脑电的改变,对快动眼研究甚少。因而我们想探索特发性RBD（idiopathic RBD,i RBD）及PD伴或不伴RBD患者的REM密度特点,并探讨其对临床症状的影响。方法:本研究回顾性收集南京医科大学附属脑科医院睡眠中心自2015年12月至2018年3月进行多导睡眠监测的原发性PD患者105例（其中PD-RBD组40例,PD+RBD组51例,14例因不符合纳入标准被剔除）,i RBD患者42例,健康对照组40例。收集所有参与者的人口学资料、临床特征及睡眠参数资料。REM密度定义为REM期每分钟内快动眼次数。根据判读标准辨别出REM期后,由监测系统自动将所有研究对象的REM密度定量。通过SPSS 23.0软件包,使用秩和检验比较四组REM密度的差异;采用偏相关分析法评估各组REM密度与临床特征及睡眠参数间的相关性;通过二元logistic回归分析REM密度与PD、RBD发生的联系。结果:（1）i RBD组[6.9（3.0）]、PD-RBD组[6.1（3.4）]及PD+RBD组[6.8（2.5）]中的REM密度均高于健康对照组[5.4（2.4）],其中健康对照组及PD+RBD组间存在统计学差异。（2）i RBD组患者的REM密度与UPDRSⅢ（r=0.467,p=0.025）、总睡眠时间（r=0.447,p=0.004）、睡眠效率（r=0.428,p=0.006）及NREM2期（r=0.346,p=0.029）呈正相关,与入睡潜伏期（r=-0.314,p=0.048）呈负相关。PD-RBD组患者的REM密度与PDSS（r=0.432,p=0.007）、PLMS（r=0.419,p=0.009）呈正相关,与病程（r=-0.434,p=0.006）、LEDD（r=-0.322,p=0.049）、UPDRSⅡ（r=-0.374,p=0.021）、HAMD（r=-0.416,p=0.009）呈负相关。PD+RBD组患者的REM密度与PDQ39（r=0.312,p=0.029）、REM潜伏期（r=0.347,p=0.015）呈正相关。（3）REM密度（OR=1.211,95%CI:1.052,1.395）是PD发生的独立危险因素,而微觉醒指数（OR=-0.933,95%CI:0.895,0.973）、睡眠效率（OR=0.950,95%CI:0.927,0.975）则可能是PD发生的保护性因素。REM密度（OR=1.157,95%CI:1.014,1.321）是RBD发生的独立危险因素,而NREM3期（OR=0.989,95%CI:0.981,0.996）、微觉醒指数（OR=0.038,95%CI:0.930,0.998）则可能是RBD发生的保护性因素。结论:无论是i RBD患者还是伴或不伴RBD的PD患者,其REM睡眠期都是受损的,并在眼电上表现为快动眼的增加。然而,在不伴RBD的PD患者里,较高REM密度可能意味着较轻的临床表现;而在伴RBD的PD患者及i RBD患者里,较高REM密度则可能意味着较重的临床表现。睡眠效率及NREM3期分别是PD、RBD发生的保护性因素,改善睡眠,可能有助于延缓PD及RBD的发生。REM密度作为PD及RBD发生的危险因素,或许可用于PD、RBD的早期诊断。第二章不同严重程度帕金森病患者快动眼睡眠期特征分析目的:快动眼睡眠期受损在帕金森病（Parkinson’s disease,PD）患者中非常常见,而作为快动眼睡眠期（Rapid eye movement sleep,REM sleep）特征之一的快动眼则被较少关注。因此,本文旨在探讨不同严重程度PD患者的快动眼密度（REM密度）特点,并探讨其与睡眠结构及临床特点之间的相关性。方法:本研究回顾性收集南京医科大学附属脑科医院睡眠中心自2015年12月至2018年3月进行多导睡眠监测的研究对象142例:54例早期PD患者（H-Y分期1-2.5）,37例中晚期PD患者（H-Y分期3-5）,37例健康对照组,14例PD不符合纳入标准被剔除。收集所有参与者的人口学资料、临床特征及睡眠参数资料。REM密度定义为REM期每分钟内快动眼次数。根据判读标准辨别出REM期后,由监测系统自动将所有研究对象的REM密度定量。通过SPSS 23.0软件包,使用秩和检验比较三组REM密度的差异;采用偏相关分析法评估REM密度与临床特征及睡眠参数间的相关性。结果:（1）PD患者的RBD患病率为56%（51/91）,早期PD患者RBD患病率（52%,28/54）低于中晚期PD患者（62%,23/37）,但无统计学差异。（2）REM密度在健康对照组[5.5（2.9）]、早期PD组[6.3（3.0）]及中晚期PD组[7.3（2.4）]中逐渐升高,且在健康对照组与两PD组间存在统计学差异。（3）在早期PD组,REM密度与病程（r=-0.310,p=0.025）、UPDRSⅡ（r=-0.340,p=0.014）呈负相关,与PLMS（r=0.288,p=0.039）呈正相关。中晚期PD组REM密度与UPDRSⅢ（r=-0.337,p=0.048）呈负相关。结论:REM密度在早期及中晚期PD患者中呈渐进性增高,且与帕金森病运动功能及病程相关。REM密度可能是PD的早期生物学标志之一。