第一部分右心室电极导线植入后影响三尖瓣反流发生的因素(回顾性研究)目的:通过对比患者右心室电极导线植入前后的临床资料,结合经胸二维及三维超声心动图,探讨右心室起搏电极导线植入后三尖瓣反流发生发展的影响因素。方法:收集2014年1月至2019年12月因缓慢性心律失常于我院首次行永久起搏器植入术,并且术后在我院至少复查1次三维超声心动图的患者共89例,起搏器类型包括单腔-右心室起搏器(VVI型)和双腔起搏器(DDD型)。排除植入单腔-心房起搏器(AAI型),植入式心脏转复除颤器和心脏再同步化治疗装置的患者。患者在右心室电极导线植入前行常规二维超声心动图检查,术后综合运用经胸二维及三维超声心动图,对比89例患者的超声心动图数据并进行分析。根据电极导线植入前后三尖瓣反流程度的变化情况分为进展组和非进展组,对比两组间的临床资料和超声心动图数据等方面的差异;通过二元Logistic回归分析,探讨影响右心室电极导线植入后三尖瓣反流发生发展的影响因素。结果:1.本研究共入组89例患者,其中男性41例(46.1%),女性48例(53.9%)。平均年龄(67.21±9.52)岁,平均体质指数为(23.71±2.54)kg/m2,平均随访时间为(510.70±133.92)d;2.入组的89例患者中,有25例(28.1%)术后出现有意义的三尖瓣反流的进展。根据手术前后三尖瓣反流程度的变化情况分为进展组和非进展组。单因素分析表明,两组在性别、体质指数、基础疾病(包括高血压、糖尿病、冠心病、房颤)、起搏器类型、术前心功能分级以及术前心脏结构和功能没有明显差别(P>0.05)。进展组和非进展组相比,进展组术前1级以上三尖瓣反流[(23/25)vs(34/64),P=0.001]的比例更高、导线头端位于心尖的人数更多[(21/25)vs(7/64),P<0.001],患者的年龄更大[(72.84±7.54)岁vs(65.02±9.36)岁,P<0.001],导线干扰瓣叶的发生率更高[(21/25)vs(54/64),P<0.001],右心室电极导线植入天数更长[(619.92±124.34)vs(468.03±112.16)天,P<0.001],且差异有统计学意义;3.将单因素分析中有意义的指标纳入二元Logistic回归分析,结果显示右心室电极导线植入的天数(OR 1.010,95%CI 1.001~1.020,P=0.036)、导线头端固定在心尖部(OR 39.538,95%CI 3.400~459.708,P=0.003)以及导线干扰瓣叶(OR36.858,95%CI 2.877~472.113,P=0.006)是影响右心室电极导线植入后出现有意义的三尖瓣反流程度进展的独立危险因素。结论:右心室电极导线植入后可导致三尖瓣反流出现不同程度的进展。电极导线植入后出现有意义的三尖瓣反流程度的进展与年龄,植入的天数,植入前存在1级以上三尖瓣反流,导线与三尖瓣的位置关系以及导线头端固定的位置有关;其中植入天数,电极导线干扰瓣叶,电极导线头端固定在心尖是术后发生有意义的三尖瓣反流程度进展的独立危险因素。经胸三维超声心动图对右心室电极导线植入后的随访具有重要价值。第二部分右心室电极导线植入后急性期三尖瓣反流的发生率及影响因素分析(前瞻性研究)目的:通过对比右心室电极导线植入前和术后3个月的临床资料,利用经胸二维及三维超声心动图,探讨右心室电极导线植入后急性期三尖瓣反流的发生率,并分析可能影响急性期三尖瓣反流发生发展的因素。方法:本研究入选的对象为2018年8月至2019年4月因缓慢性心律失常于我院首次行永久起搏器植入术,并且术后3个月至我院完成复查并行三维超声心动图检查的患者。起搏器的类型包括单腔-右心室起搏器(VVI型)和双腔起搏器(DDD型)。排除植入临时起搏器,单腔-心房起搏器(AAI型),植入式心脏转复除颤器,心脏再同步化治疗装置的患者。在右心室电极导线植入前行常规二维超声心动图检查,术后利用三维超声心动图明确导线与瓣叶的位置关系,并在术后3个月行二维和三维超声心动图检查,对比75例患者的临床资料及超声心动图数据进行分析,探讨右心室电极导线植入后急性期三尖瓣反流的发生率,并分析植入后可能影响急性期三尖瓣反流发生发展的因素。结果:1.本研究共入选75例患者,其中男性32例(42.7%),女性43例(57.3%)平均年龄(64.57±11.59)岁,平均体质指数为(23.54±2.66)kg/m2;2.在入选的75例患者中有7例三尖瓣反流程度在3个月内进展至2级以上,术后3个月内出现有意义的三尖瓣反流程度的进展的发生率为9.3%(7/75),两组在年龄、性别、基础疾病、体质指数、电极导线的位置、起搏比例、心功能分级、术前心脏结构和功能等方面没有明显差异(P>0.05);3.进展组术后3个月右心室舒张末期容积较术前增大。和非进展组相比,进展组术后三个月右心室舒张末期容积较进展组增大,且两组间差异有统计学意义[(19.41±3.53)vs(17.18±2.48),P<0.05]。结论:右心室电极导线植入后可导致三尖瓣反流程度发生进展,术后3月内出现有意义的三尖瓣反流程度的进展的发生率为9.3%。短期内三尖瓣反流程度的进展与性别、年龄、基础疾病、电极导线在右心内的轨迹、起搏比例等没有明显关系。右心室电极导线植入后短期内不会对心脏结构和功能产生影响。