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目的:酒精依赖相关攻击行为是一个严重的公共卫生问题,但病因不明。研究表明,认知和生物因素可能是酒精依赖相关攻击行为的重要决定因素。磁共振波谱研究是测定活体内某一特定组织区域化学成分的无损伤技术,对于探讨酒依赖冲动行为的神经生物学标记有着非常重要的意义。本研究采用磁共振波谱技术结合认知功能评估手段对伴攻击行为酒精依赖者进行研究,以期识别伴攻击行为酒精依赖相关的神经心理特征,并进一步明确关键脑区神经递质变化,为今后防治提供科学依据。方法:选取2017年5月~20018年2月湖南省脑科医院酒瘾网瘾科住院病人,并参照美国精神障碍诊断与统计手册第4版修订版(DSM-IV-TR)诊断标准,收集80例符合酒精依赖诊断的男性患者。按照外显攻击行为量表(MOAS)评定标准,将评分大于等于8分的患者归于伴攻击行为酒精依赖组(40例),小于8分的患者归于不伴攻击行为酒精依赖组(40例),同时另收集与酒精依赖者年龄、受教育年限相匹配的健康人作为正常对照组(40例)。然后对三组患者完成一般资料的收集、中医辨证分型及认知功能的评估,同时采集三组患者关键脑区(前额叶,杏仁核)的磁共振波谱数据,以期明确伴攻击行为酒精依赖者关键脑区主要代谢物浓度差异性,并探讨中医辨证分型、认知功能特征及不同脑区主要代谢物浓度变化的相关性。结果:1.酒精依赖者的中医辨证分型分布:(1)伴攻击行为酒精依赖组中医辨证分型以为肝郁脾虚型为主,临床常见症状为情绪低沉、善叹息及两胁胀满等。(2)不伴攻击行为酒依赖组中医辨证分型以心脾两虚型为主,临床症状以失眠纳差、头晕乏力及自汗为常见。(3)与心脾两虚型和肝郁脾虚型相比,痰热上扰型和脾虚痰热上扰型患者年龄更大、饮酒量更多、饮酒年限更长。2.认知功能的结果分析:(1)与健康对照组相比,酒精依赖组在即刻记忆和延时记忆方面分数显著性降低(P<0.05),而在视觉广度和言语功能上未见显著性差异(P>0.05);与不伴攻击行为酒精依赖组相比,伴攻击行为酒精依赖组在即刻记忆、注意功能得分显著性降低(P<0.05)。(2)与健康对照组相比,酒精依赖组在Stroop测验-色(ST-C)和Stroop测验-色字(ST-CW)的耗时数显著性延长(P<0.05);与不伴攻击行为酒精依赖组相比,伴攻击行为酒精依赖组ST-C及ST-CW耗时数显著性延长,ST-C测验中正确个数显著性降低,不正确数显著性增加(P<0.05)。3.磁共振波谱结果分析:(1)与健康对照组相比,酒精依赖组在左侧额叶皮层和左侧杏仁核脑区NAA/Cr比值偏低(P<0.05);伴攻击行为酒精依赖组在左侧额叶NAA/Cr比值显著性低于不伴攻击行为酒精依赖组(P<0.05)。(2)与健康对照组相比,酒精依赖组在双侧额叶和双侧杏仁核脑区的Cho/Cr比值均显著性降低(P<0.05);伴攻击行为酒精依赖组在左侧杏仁核Cho/Cr比值显著性低于不伴攻击行为酒精依赖组(P<0.05)。(3)与健康对照组相比,伴攻击行为酒精依赖组双侧杏仁核脑区Glu/Cr比值均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05);伴攻击行为酒精依赖组组在双侧杏仁核脑区Glu/Cr比值显著性高于不伴攻击行为酒精依赖组(P<0.05)。4.相关性分析:(1)伴攻击行为酒精依赖者情绪低沉症状出现频次与左侧杏仁Glu/Cr比值正相关(P<0.05,ρ=0.34)。(2)伴攻击行为酒精依赖组左侧额叶NAA/Cr比值与即刻记忆正相关(P<0.05,r=0.60)。(3)伴攻击行为酒精依赖组右侧杏仁Glu/Cr比值与延时记忆负相关(P<0.05,r=-0.44)。结论:1.伴攻击行为酒精依赖者中医辨证分型以肝郁脾虚为主,临床主要症状为情绪低沉、情绪低沉、善叹息及两胁胀满等。年龄、饮酒年限和饮酒量都有可能影响酒精依赖者疾病的发展转归。其中情绪低沉症状可能与长期酒精摄入导致左侧杏仁核神经元损害有关。2.尽管酒精依赖者存在明显的即刻记忆和延时记忆受损,但伴攻击行为酒精依赖患者的即刻记忆和注意功能受损更为明显,提示酒精可能通过损害记忆相关脑区,从而增加了攻击行为的发生风险;同时酒精通过损害注意力的控制,增加了去抑制行为(如攻击性)发生的可能性,这一结果进一步支持了酒精近视理论。3.伴攻击行为酒精依赖者左侧额叶NAA/Cr、左侧杏仁核Cho/Cr比值均存在显著性降低、双侧杏仁核脑区Glu/Cr比值显著性高,提示慢性酒精使用可能通过损害前额叶和杏仁核脑区神经传递,从而导致酒精相关攻击行为。4.伴攻击行为酒精依赖者的即刻记忆受损与左侧额叶神经元受损有关,而延时记忆的受损可能与杏仁核受损有关。