1、研究背景：杭州市作为全国医疗保险改革的先行试点地区自2001年5月施行城镇职工基本医疗保险制度以来,按照保基本、强基层、建机制的基本原则,完善政策、健全机制、加大投入,统筹推进五项重点改革,取得了明显进展和初步成效,实现了阶段性目标,从制度上实现了人群全覆盖。目前杭州市区参保人数已经超过300万人,医保基金支出从2001年的1.8亿到现在近100亿元,可见医疗费用增长十分迅速,但是随着参保人群的全覆盖,应参保人数基本饱和,基金收入的增长也出现平台期,如果医疗费用仍然继续大幅增长必然造成基金的入不敷出,给基金的支付带来困难,从而影响参保人员的利益。因此十分有必要对医保费用进行深入分析,探寻影响医保费用增长的主要因素,探讨费用增长的合理性,为制定和完善相关管理制度保证医疗费用的合理增长、保障基金安全提供参考依据。住院费用在整个医疗费用中占有重要比重,对住院费用结构的详细分析有助于了解整个医疗费用水平。现有各种对住院费用的研究多从人群特征、疾病分类等角度进行分析。由于各地区的医疗技术发展水平,医疗保障水平不同,所以各地的医疗费用结构也不尽相同。目前各地医疗保险管理机构对不同级别的医疗机构基本实行无差别化的管理方式,但是实际上不同级别医疗机构的医疗方式和医疗费用结构并不相同,因此采用相同的管理和支付方式,没有发挥出医疗保险机构作为支付方本应该起到的对医疗机构的医疗行为的引导、管理和制约作用,也没有更有效的控制医疗费用的迅速增长。本研究通过对杭州市基本医疗保险住院费用的分析,探索本地区不同级别医疗机构医保住院费用增长情况,以及适合本地区医疗费用管理和控制措施。以往在比较某事物各构成部分在不同时间的变动情况时,一般是计算该事物的列构成(事物分类)和行构成(不同时间)来说明该事物在两个维度的构成变化情况。当事物分类较多时,综合表达事物内部结构在不同时间的变动情况会有很多不便。而结构变动度是一个反映行构成和列构成变化特征的综合指标,通过计算一个事物的各个构成比在某时期的期末值与期初值的绝对差的总和,反映某事物内部各结构在该时期的综合变化情况。结构变动度最早是用于分析不同时期居民消费结构的变动情况,是用一个综合指标来反映行构成和列构成变化的特征,可以直观、简洁、综合地反映事物各个部分的发展变化趋势。结构变动度的值在0-100%之间波动,波动值越大,说明期间结构变动程度越大。结构变动值的正负符号反映了各项构成的变动方向,结构变动值为正,说明期末某组分占总体构成比较期初增加,反之则为较期初减少,结构变动贡献率反映了事物各部分的构成比对结构变动程度影响的大小。比单纯采用行或列构成比描述提供了更多的信息。2、研究目的：通过运用结构变动度指标进行比较分析不同级别医院最近5年的住院费用,剖析不同费用项目的结构变动值变化趋势及其结构变动贡献率,为不同级别医疗机构制定差异化管理措施,控制医疗费用增长提供实证依据。3、研究方法：本研究选择了2006年到2011年杭州市基本医疗保险社区医院、一级医院、二级医院、三级医院不同级别医疗机构的住院费用以及全部住院费用,分为西药费、中成药费、治疗费、检查费、化验费、手术费等不同费用类别,分别计算其出其结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率,对这些指标进行统计分析。4、研究结果：社区医院2006-2009年住院医疗费用结构变动度逐渐下降。2009-2010年医疗费用结构变度大幅增加,2011年与2010年基本持平。2010-2011年的结构变动度最大为2011年的12.19%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为20.96%,年均结构变动度为4.19%。2006-2007年,贡献率最大的是中成药、西药、床位费；2007-2008年贡献率最大的是西药、治疗费、中成药；2008-2009年和2009-2010年贡献率最大的是西药费、治疗费、中成药费；2010-2011年贡献率最大的是中成药费、床位费、化验费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是中成药费、西药费、床位费、其他费,四者总的贡献率为73.82%。一级医院除2009-2010年增加外,2006-2009年住院医疗费用结构变动度呈逐渐下降趋势。2006-2007年的结构变动度最大为40.71%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为61%,年均机构变动度为12.2%。2006-2007年,贡献率最大的是治疗费、中成药费、手术费；2007-2008年贡献率最大的是西药费、治疗费、中草药费；2008-2009年贡献率最大的是西药费、治疗费、化验费；2009-2010年贡献率最大的是治疗费、西药费、中草药费；2010-2011年贡献率最大的是手术费、西药费、吸氧费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是西药费、中成药费、中草药费、治疗费,四者总的贡献率为57.85%。二级医院2006-2009年住院医疗费用结构变动度逐渐下降。2009-2011年医疗费用结构变动度持续攀升。2007-2008年的结构变动度最大为31.98%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为26.5%,年均机构变动度为5.3%。2006-2007年,贡献率最大的是西药费、治疗费、中成药费；2007-2008年贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费；2008-2009年贡献率最大的是中成药费、特殊治疗费和治疗费；2009-2010年贡献率最大的是中成药费、西药费、、治疗费；2010-2011年贡献率最大的是治疗费、西药费、手术费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是中成药费、西药费、化验费、检查费等,四者总的贡献率为66.94%。三级医院2006-2009年住院医疗费用结构变动逐渐下降。2009-2011年医疗费用结构变动持续攀升。2010-2011年的结构变动度最大为8.6%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为14.93%,年均机构变动度为2.99%。2006-2007年,贡献率最大的是手术费、化验费、特殊治疗费；2007-2008年贡献率最大的是特殊检查费、化验费、中成药费；2008-2009年贡献率最大的是治疗费、中成药费和化验费；2009-2010年贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费；2010-2011年贡献率最大的是西药费、中成药费和治疗费。2006-2011年结构变动贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费、其他费,四者总的贡献率为76.21%全部医疗机构2006-2009年住院医疗费用结构变动度逐渐下降。2009-2011年医疗费用结构变动度持续攀升。2010-2011年的结构变动度最大为7.98%,说明该年的医疗费用结构变动最大。2006-2011年医疗费用的结构变动度为14.21%,年均机构变动度为2.84%。2006-2007年,贡献率最大的是其他费、床位费、手术费；2007-2008年贡献率最大的是特殊检查费、床位费；2008-2009年贡献率最大的是治疗费、其他费中成药费；2009-2010年贡献率最大的是治疗费、西药费、中成药费、手术费；2010-2011年贡献率最大的是西药费、治疗费。2006-2011年贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费、其他费,四者总的贡献率为71.73%5、结论：1、社区医疗机构住院医疗费用结构变动贡献率较大的为是中成药费、西药费、床位费、其他费。中成药占住院费用的比重一直呈下降趋势,西药费、床位费、其他费所占比重微幅增长。体现医务人员的技术劳务价值的如治疗费、护理费、手术费占医疗费用结构比重很小,变化幅度也很小。2、一级医疗机构结构住院费用变动贡献率最大的是西药费、中成药费、中草药费、治疗费,其中西药费和中成药费占住院费用的比重逐年减少,中草药费在住院费用中的比重一直呈增加趋势。3、二级医疗机构结构住院费用变动贡献率最大的是中成药费、西药费、化验费、检查费。中成药费占住院费用的比重逐年减少,西药费占住院费用的比重是增加的,化验费和手术费占住院费用的比重逐年增加,中草药费在住院费用中的比重一直呈增加趋势。另外输血费、诊查费、和护理费等在住院费用中的比重呈下降趋势。4、三级医疗机构住院费用结构变动贡献率最大的是西药费、治疗费、手术费、其他费。西药费占住院费用的比重逐年减少,中草药费和化验费在住院费用中的比重一直呈增加趋势,血费、诊查费、和护理费等基本呈负向变动,说明输血费、诊查费、和护理费住院费用中的比重一直呈下降趋势。5、不同级别医院住院费用结构变化各不相同,但是药品费用在各级别医院中所占比例仍然很高。从全市总住院费用来看,结构变化贡献率较大的是西药费、治疗费和手术费和其他费,西药费占住院费用的比重逐年减少,治疗费和手术费占住院费用的比重逐年增加,中草药费在住院费用中的比重一直呈增加趋势,输血费、诊查费、和护理费等呈下降趋势。