脑瘫患儿步态特征及推拿干预指导意义研究

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目的:  研究脑瘫患儿步态特征及在客观证据下提出推拿干预指导方案。  方法:  上海市中医药大学附属岳阳医院步态分析实验室课题组自2012-2015年采集的脑瘫患儿三维数据中,选取52名脑瘫患儿,其粗大运动功能分级为Ⅰ-Ⅲ级,有自主行动能力,符合试验要求,能够完成试验。课题组将病例按照年龄分组(3-5岁组,6-7岁组,8-10组),并与近十年本步态分析实验室采集的相同年龄段中国正常儿童三维步态数据做对照,得到时-空参数、运动学及动力学数据,并分别运用两独立样本T检验,分析脑瘫患儿步行过程中步态特征。提出指导推拿干预的方案。最终将得到的结论结合推拿手法对一例脑瘫患者进行干预,观察疗效。  结果:  与正常儿童相比,同年龄脑瘫患儿时-空参数:双侧步长、步速、单支撑相明显降低(P≤0.05);双侧步宽、双支撑相明显增加(P≤0.05);运动学:脑瘫患儿髋关节摆动相屈曲角度明显增加(P≤0.05),双侧踝关节摆动相跖屈角度明显降低(P≤0.05);动力学:地反力Fz2明显降低(P≤0.05),踝关节离地时功率明显降低(P≤0.05)。结合所得数字化证据,分析脑实质变化所导致的具体部位,提出大致治疗方案。并运用于一例脑瘫患者,结合其具体情况,辩证施治,效果显著。  结论:  1.与正常儿童相比较,脑瘫患儿步态异常特征明显。  (1)高张力脑瘫患儿步态特征表现为髋关节的过度屈曲,内收和内旋;踝关节则以跖屈为主要表现。异常补台模式出现的根源是髋关节屈肌群、内收肌群张力增加,髋关节后伸肌群张力减低,小腿三头肌张力增加。  (2)低张力脑瘫患儿步态特征表现为髋关节过度的外展和外旋,前足表现为过度的内收和背屈。胫前肌肌张力增高,小腿三头肌无力。  2.三维步态分析为临床提供客观性强的针对性推拿手法干预方案,在临床实践中作用显著。  3.推拿手法改善脑瘫患儿异常步态是通过肌肉力学特性的改变发生作用的。
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