颅内静脉窦血栓患者静脉循环代偿的临床及影像评价

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研究背景及目的:颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是以静脉回流障碍为特征的一种特殊的脑血管疾病。随着影像技术的发展,其检出率升高,随之发病率同样有升高趋势。因临床症状多样,缺乏特异性,容易导致误诊误治,增加不良结局的发生。在急性动脉性脑梗死中,患者的临床预后及介入治疗结局与侧枝循环水平关系非常密切。同为血栓性疾病的CVST,其静脉侧支代偿情况如何?能否影响预后?人们目前对CVST的静脉循环代偿的研究较少,而对于颅外静脉循环的研究则更少。本研究旨在定量评估CVST患者颅外静循环代偿,探究颅外静脉循环代偿与临床的相关性,进一步探究颅外静脉循环代偿与临床相关因素对预后的影响。辅助临床识别预后不良高危因素,达到早期干预,制定更个体化的治疗方案,改善患者转归。方法:根据严格的纳入和排除标准收集2019年1月至2021年6月吉林大学附属第一医院神经内科收治的确诊为CVST的患者65例。收集所有患者的MRV,运用3D Slicer提取颅外静脉,以得出其体积。并详细记录年龄、性别、病程、危险因素、临床症状、CVST部位、是否存在脑实质损伤(脑出血/脑梗死)、腰穿压力、治疗。在患者出院6~18个月内电话随访患者,并运用改良Rankin评分(modified Rankin Scale,m RS)对患者的预后进行评分。利用SPSS22.0对数据进行统计分析。结果:在本研究中,所有CVST患者均存在颅外静脉循环代偿,血管平均体积为7.27±3.29cm~3。并且其体积在不同年龄、是否有感染性因素与不同颅内压组间具有统计学差异(P<0.05)。左侧横窦、乙状窦血栓、伴或不伴颈内静脉血栓与患者右侧颅外静脉循环有统计学意义(P<0.05),右侧横窦、乙状窦血栓、伴或不伴颈内静脉血栓与左侧颅外静脉循环间存在统计学意义(P<0.05)。高颅压症状,神经功能缺损症状、意识障碍、运动功能障碍、语言障碍、癫痫症状、横窦血栓、颅内压≥400 mm H2O、颅外静脉循环代偿体积等因素在预后良好与预后不良间具有统计学差异(P<0.05)。经多因素logistics回归后,意识丧失、运动功能障碍、颅外静脉循环代偿体积以及颅内压≥400mm H2O是CVST患者预后不良的独立危险因素。结论:1、颅外静脉循环代偿在CVST患者中普遍存在。本研究发现的颅外静脉循环主要分为四个部分,即面部静脉、颞浅静脉、耳后静脉和枕静脉。2、良好的颅外静脉循环代偿有利于患者的预后,且颅外静脉循环代偿差是预后不良的独立危险因素。3、一侧横窦、乙状窦、伴或不伴有同侧颈内静脉血栓形成时,主要经对侧颅外静脉进行代偿。4、颅外静脉循环代偿的影响因素包括年龄、感染性因素以及颅内压≥400mm H2O。
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