论文部分内容阅读
目的:探讨单核细胞与淋巴细胞比值(Monocyte-to-Lymphocyte Ratio,MLR)与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠脉病变程度和左心室功能之间的关系。方法:入选2017年01月至2018年03月就诊于苏州大学附属第一医院心血管内科并行冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)检查的冠心病患者共668例,年龄29-93岁,平均年龄(63.57±11.06)岁,其中,男性490例(73.4%),平均年龄(62.37±11.34)岁,女性178例,平均年龄(66.89±9.52)岁。根据临床情况将患者分为稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组。收集所有患者的相关临床资料,包括患者入院后24小时内、CAG术前血常规检查结果并计算MLR,患者的生化指标及高敏肌钙蛋白I(Hypersensitive-troponin I,hs-cTnl)、N末端脑钠肽前体(N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide,NT-proBNP),心脏超声波检查并计算左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),根据冠状动脉造影结果评判冠脉病变程度并进行Gensini评分。根据MLR水平将患者分为高MLR水平(>0.31)组和低MLR水平(≤0.31)组。结果:1、在668例患者中,高MLR水平组中男性比例显著高于低MLR水平组(P=0.008),高 MLR 水平组的 NT-proBNP[556.00(137.50,2345.00)vs 124.00(54.00,345.00),P<0.001]和 hs-cTnI 水平[1.31(0.01,27.95)vs 0.01(0.01,3.00),P<0.001]显著高于低MLR水平组,而LVEF则显著低于低MLR水平组[(56.43.±10.59)vs(62.65±8.42),P<0.001];在冠脉病变程度比较中,高MLR水平组左主干病变、双支病变和三支病变的比例显著高于低MLR水平组(分别P=0.021、P<0.001和P=0.002),而单支血管病变的比例则显著低于低MLR水平组(P<0.001),高MLR水平组的 Gensini 评分显著高于低 MLR 水平组[45.50(21.00,72.00)vs 24.00(12.00,47.75),P<0.001];相关性分析显示 MLR 与 NT-proBNP(r=0.406,P<0.001)和 Gensini评分(r=0.304,P<0.001)呈正相关,与 LVEF 呈负相关(r=-0.336,P<0.001)。2、在稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组,与低MLR水平组比较,高MLR水平组的男性比例更高(P=0.009),单核细胞计数更高,而淋巴细胞计数更低(均P<0.001);在冠脉病变情况比较中,高MLR水平与低MLR水平未见明显差异(均P>0.05);相关性分析显示MLR与LVEF、NT-proBNP和Gensini评分无显著相关性(均P>0.05)。3、在不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组,与低MLR水平组比较,高MLR 水平组年龄较大(P=0.011),NT-proBNP 水平更高[218.00(89.00,840.00)vs 105.25(48.00,207.93),P=0.024],LVEF 更低[(61.05±8.85)vs(63.30±8.20),P=0.046];在冠脉病变严重程度方面,高MLR水平组单支病变比例较低(P<0.001),而双支病变、三支病变和左主干病变差异显著(分别P=0.039、P=0.023和P=0.001),高MLR水平组 Gensini 评分显著增高[36.00(20.00,56.00)vs 24.00(14.25,44.00),P=0.003];相关性分析发现 MLR 与 NT-proBNP(r=0.315,P<0.001)和 Gensini 评分(r=0.221,P=0.001)呈正相关,与 LVEF 呈负相关(r=-0.202,P=0.002)。4、在急性心肌梗死(acute myocardial information,AMI)组,相比于低MLR水平组,高 MLR 水平组糖尿病比例高(P=0.033)、NT-proBNP[1660.00(529.15,4360.00)vs 302.00(200.05,533.00),P=0.001]和 hs-cTnI 水平[(31.00(4.51,80.0))vs 1.38(0.33,24.8),P=0.001]显著增高,而 LVEF 则显著降低[(49.18±9.40)vs(59.11±9.06),P<0.001];在冠脉病变严重程度方面,高MLR水平组单支病变比例低(P<0.001),双支病变和三支病变比例显著增高(分别P=0.036和P=0.015),而左主干病变未见明显差异(P>0.05)。高MLR水平组的Gensini评分显著高于低MLR水平组[60.00(47.25,83.75)vs 49.00(26.50,59.75),P=0.001];相关性分析显示 MLR水平与 Gensini 评分(r=0.321,P<0.001)和 NT-proBNP(r=0.310,P<0.001)呈正相关,与 LVEF 呈负相关(r=-0.323,P<0.001)。结论:1、高MLR水平组冠心病患者的冠脉病变程度和Gensini评分显著高于低MLR水平组,且多为多支冠脉病变,MLR水平与Gensini评分呈正相关;亚组分析显示此结果见于不稳定性心绞痛和急性心梗患者,未见于稳定性心绞痛患者。2、高MLR水平组冠心病患者的NT-proBNP水平和LVEF与低MLR水平组之间差异显著,MLR水平与LVEF呈负相关,而与NT-proBNP水平呈正相关;亚组分析显示此结果见于不稳定性心绞痛和急性心梗患者,未见于稳定性心绞痛患者。