背景及目的:脑白质病变是老年人常见的脑白质病变,隐袭起病,与认知功能损害及脑梗死密切相关。其危险因素目前认为与年龄和高血压有关。也与血脂水平、糖尿病等脑血管危险因素相关,但结论不一致。MRI技术近年发展迅速,为深入研究脑白质病变的危害性提供了无创性手段。传统上脑白质病变分为深部白质病变和室周白质病变。迄今尚未见文献报道室周白质病变与深部白质病变之间的关系。脑白质病变有多种评价评级方法,其中Fazekas标准观察者之间一致性高,较客观,全面。侧脑室后角旁白质病变临床最为常见,与深部白质病变之间的关系,其临床特征及对大脑皮层结构和功能的影响尚不明确。本项目拟研究侧脑室后角旁白质病变与深部白质病变之间的关系;评价其危险因素及对认知功能的影响;利用基于体素形态学磁共振、弥散张量磁共振、及血氧水平依赖的功能磁共振研究其对大脑皮层结构及功能的影响,探讨侧脑室后角旁白质病变对认知功能影响的神经机制。方法:采用病例对照研究设计筛选的第三军医大学新桥医院神经内科病例479例,具有深部脑白质病的病例为研究组,无深部白质病变组为对照组。对二组室周侧脑室后角旁、前角旁、室壁旁白质病变的评分及危险因素所进行统计学分析。进一步选择13例后角旁白质病变与12例无白质病变病例进行DTI扫描,验证证实侧脑室后角旁白质病变早期即存在深部白质异常。进一步采用病例对照研究设计,收集97例侧脑室后角旁白质病变与73例无脑白质病变的临床及实验室资料,单因素分析筛选相关因素,二项logistic回归分析侧脑室后角旁白质病变相关的独立因素。前述97例侧脑室后角旁白质病变与73例对照组的颅脑MRI,利用SPM8及其工具箱VBM8分析侧脑室后角旁白质病变对大脑皮层结构的影响,将侧脑室后角旁白质病变相关的因素与差异的脑区进行多元回归分析。选择15例双侧后角旁白质病变,12例正常对照,利用简易智力状态检查量表对认知功能进行。基于延迟匹配数字记忆任务进行BOLD-f MRI扫描采。利用spss20对心理学量表、延迟匹配记忆测试结果进行统计分析。利用spm8对BOLD-f MRI图像进行双样本t检验比较组间激活脑区的差异。采用多元回归分析拟合侧脑室后角旁白质病变对激活差异脑区的作用。结果:深部白质脑白质病变组与对照组比较前角、后角、侧脑室旁白质病变、性别、前角、后角、侧脑室旁白质病变,吸烟史、高血压病、糖尿病史,年龄、血尿酸差异显著(p<0.05);深部白质病变与性别、前角、后角、侧脑室壁旁白质病变,吸烟史、高血压病、糖尿病史,年龄、血尿酸与DWMLs相关具有显著性(p<0.05)。二项Logistic回归分析后角、前角、侧脑室旁白质病变评分、高血压病在回归方程中有统计学意义(p<0.05),其中侧脑室后角旁白质病变具有最高的OR值。DTI分析显示侧脑室后角旁白质病变组与对照组比较在深部白质存在差异的脑区有显著性差异(p<0.05,未矫正)。侧脑室后角旁白质病变与对照组比较在性别、吸烟史、糖尿病史、饮酒史、高血压病史分布无显著性差异(p<0.05)。两组TC、TG、LDL-C、Apo_B存在显著性差异(p<0.05)。侧脑室后角旁白质病变与性别、年龄、正相关,与LDL、TG负相关(p<0.05)。二元logistic回归分析及ROC曲线显示年龄是侧脑室后角旁白质病变的独立危险因素,LDL-C是保护因素(p<0.05)。VBM双独立样本t检验显示侧脑室后角旁白质病变与对照组比较,侧脑室后角旁白质病变组在右侧缘上回、角回、颞中回、扣带回和左侧岛叶灰质体素减少(P(unc)<0.001,).多元回归分析显示侧脑室后角旁白质病变评分与左侧中央前回和岛叶独立相关(p(FWE-corr)<0.05).侧脑室后角旁白质病变组与对照组比较MMSE总分,即刻记忆,短时记忆存在显著性差异(p<0.05)。行为学检测结果显示在做出错误判断时间次数、漏判次数存在显著性差异(p<0.05)。BOLD-f MRI结果显示侧脑室后角旁白质病变组较无脑白质病变组在示双侧左侧岛叶、左侧颞叶、左侧中央前回激活灰质显著性减少(p<0.005,未矫正)。多元回归分析显示PHLVWMLs与减少的激活脑区正相关(p<0.005,未矫正)。结论:1.侧脑室后角旁白质病变与深部白质相关,可能是深部白质病变的独立危险因素,其存在微观深部白质的异常。2.增龄可能是侧脑室后角旁白质病变的危险因素,LDL-C可能其为保护因素。3.侧脑室后角旁白质病变存在大脑皮层萎缩,主要位于右侧缘上回、角回、颞中回、扣带回和左侧岛叶。4.侧脑室后角旁白质病变对认知功能的影响主要是即刻记忆,短时记忆的减退。其作用是通过影响左侧岛叶、左侧颞叶实现。