糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的一种眼部微血管并发症，糖尿病黄斑水肿(DME)是DR最常见的表现形式之一。它是引起20-74岁人群视力受损的主要原因。在我国，糖尿病的患病率已高达5﹪。糖尿病在引起的视力丧失降低了患者生存质量的同时，也给社会造成了极大的经济负担。糖尿病造成视力损害的主要原因是黄斑水肿。虽然人们认识到糖尿病黄斑水肿的危害，也对于其治疗进行了不断的探索，但是目前尚无十分理想的治疗方法。目前的治疗方法主要是激光光凝、玻璃体腔内注药和玻璃体手术。近几年，部分学者开始试用玻璃体腔内注射VEGF的抑制剂(Bevacizumab)治疗DME，也取得了很好的疗效。在临床检查方面，越来越多的学者开始倾向于应用光学相干断层扫描(OCT)来评价黄斑水肿及治疗的效果。OCT检查可以从形态学上客观的了解黄斑水肿，评价水肿的变化，对于DME的治疗有一定的指导意义。 本研究的第一部分研究DME患者OCT图像的形态学特点和分型，并探索其与患者视力的关系；第二部分，遵循循证医学的原则，采用Meta分析对DME的三种治疗方式进行客观的系统评价，期望得出较为明确的结论，以指导临床决策；第三部分，初步观察玻璃体腔内注射Bevacizumab对于DME的疗效和安全性。 第一部分糖尿病黄斑水肿的形态学研究 目的： 研究糖尿病黄斑水肿患者的OCT图像的形态学特点，并观察糖尿病黄斑水肿程度和视力的相关性。 方法： 回顾性分析2006年在中山眼科中心确诊为糖尿病黄斑水肿并行光学相干断层扫描(OCT)的患者109例共187只眼，以黄斑中心凹为中心做放射性的视网膜扫描，得到客观的黄斑水肿的OCT图像和各个分区的视网膜厚度。分析DME的形态学特点；并采用SPSS统计软件进行统计学的分析。 结果： 共有109例患者187眼纳入研究，患者的平均年龄为62.27±11.13岁，平均病程为92±65.47月。DME可分为六种基本类型：(1)仅中心凹旁视网膜增厚；(2)弥漫性视网膜水肿；(3)黄斑囊样水肿；(4)视网膜脱离；(5)后极部玻璃体牵拉，中心凹厚度正常，中心凹旁视网膜增厚；(6)后极部玻璃体牵拉伴视网膜增厚。弥漫性视网膜水肿最多见，占55.08﹪。187眼的平均Snellen视力为0.44±0.32，平均LogMAR视力为0.49±0.38，平均黄斑中心凹视网膜厚度为295.57±189.43μm，IogMAR视力与黄斑中心凹厚度的相关系数为0.792(P=0.000)。同时进行前置镜检查的患者中，仅黄斑中心凹反光消失的患者，OCT扫描均显示轻度黄斑水肿。 结论： 糖尿病黄斑水肿有六种基本的类型；黄斑中心凹的视网膜厚度与视力高度相关；OCT检查可以发现亚临床的黄斑水肿。 第二部分：糖尿病黄斑水肿不同治疗方法的Meta分析 目的： 评价DME不同治疗方法的疗效。 方法： 采用Meta分析的方法，在PUBMED、EMBASE、CCRCT、CBMDISC、CNKI、VIP等多个数据库系统的检索激光光凝术、玻璃体腔内注药术和玻璃体切除术治疗DME的论文。由两人独立进行论文筛选和提取资料，视力统一换算为对数视力(LogMAR视力)，采用SPSg和Reviewer manager软件进行统计学分析，首先进行异质性检验，然后进行效应尺度的加权合并，最后计算失效安全数N<,fs>。 结果： 总共有51篇论文纳入研究，其中视网膜激光光凝视治疗DME8篇，玻璃体腔内注射曲安奈德治疗DME20篇，玻璃体切除治疗DME23篇。视网膜激光光凝治疗DME，18﹪的患者视力提高，68﹪视力不变，14﹪视力下降；83﹪的患者黄斑水肿消退。光凝后视力较光凝前无明显的变化。玻璃体腔内注射曲安奈德治疗DME，45﹪的患者视力提高，47﹪视力不变，8﹪视力下降；82﹪的患者黄斑水肿消退。注药后视力较注药前明显提高，平均提高0.23；注药后视网膜黄斑中心凹神经上皮层厚度显著降低，平均降低249.17μm。玻璃体切除治疗DME，术后55﹪的患者视力提高，34﹪视力不变，11﹪视力下降；80﹪的患者黄斑水肿消退。术后视力较术前明显提高，平均提高0.13；术后视网膜中心凹神经上皮层厚度显著降低，平均降低243.80μm。比较糖尿病黄斑水肿三种不同的治疗方法术后黄斑水肿的缓解率， 3种治疗方法之间没有显著性差异(P=0.781)。比较糖尿病黄斑水肿三种不同的治疗方法术后视力提高的比率，三种治疗方法之间存在显著性差异，玻璃体切除和玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿视力提高的比率明显高于视网膜激光光凝术(P=0.006)。 结论： 激光光凝、玻璃体腔内注射曲安奈德、玻璃体切除都可以有效的缓解DME，玻璃体腔内注射曲安奈德和玻璃体切除更有助于DME患者视力恢复。 第三部分玻璃体腔内注射avastin治疗糖尿病黄斑水肿的初步观察 目的： 初步观察玻璃体腔内注射avastin对于糖尿病黄斑水肿的作用和安全性。 方法： 12例(12只眼)糖尿病黄斑水肿患者，术前经眼底散瞳检查、荧光素眼底血管造影(FFA)和光学想干断层扫描(OCT)检查确诊，术前Snellen视力为0.01～0.5。玻璃体腔内注射avastin1.25mg(25mg/mL)，随访时间至少1个月。术前、术后观察患者的视力、眼压，光学相干断层扫描评价中心凹厚度。 结果： 随访至1个月，12例病人中，4例病人视力较术前有明显的提高，7例患者的视力较术前没有明显的变化，1例患者的视力下降。光学相干断层扫描测量中心凹视网膜厚度，10例患者黄斑水肿程度较术前明显减轻。眼内注药后视网膜中心凹神经上皮层厚度较注药前变薄(P=0.028)。12例患者中，术后没有眼压超过21mmHg需要使用降眼压药物的患者，没有1例发生眼内炎或者眼内出血。 结论： 玻璃体腔内注射avastin在短期内是治疗糖尿病性黄斑水肿的安全有效的方法。