论文部分内容阅读
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致的一种常见妇科疾病,临床表现为进行性加重的痛经、月经量增多和不孕等,发病率约8.8%~31.0%。磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)可显示子宫腺肌病影像病理学特征,磁共振T2加权像(Magnetic resonance T2 weighted image,MR T2WI)特征性表现主要包括子宫体积不对称性增大、子宫内点片状高信号灶(异位子宫内膜组织、内膜囊肿或出血)。临床对子宫腺肌病尚缺乏有效的保守治疗方式,目前最有效的治疗方法为子宫切除术。高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)是近年来迅速发展的一种非侵入性热消融技术,用于治疗子宫腺肌病具有疗效确切、不良反应少、重复性好等优点。前期已有研究证实超声消融的难易程度和疗效与MR信号特征有关,但目前临床上尚无公认的子宫腺肌病MR信号特征分类方法。本研究旨在通过对MR信号特征进行分类、分级,研究子宫腺肌病MR信号特征与HIFU消融疗效的关系,评价MR T2WI及动态增强MRI对HIFU消融子宫腺肌病疗效的预测作用,为临床子宫腺肌病MR T2WI信号特征分类和超声消融治疗方案的优化与规范化提供决策依据。目的1.分析子宫腺肌病MR T2WI信号特征,探讨MR T2WI信号特征与HIFU消融子宫腺肌病疗效的相关性;2.研究影响超声消融子宫腺肌病疗效的MR T2WI信号特征,为临床子宫腺肌病MR T2WI信号特征分类提供依据,并对MR T2WI信号特征进行分类;3.探讨MR T2WI联合动态增强MRI对HIFU消融子宫腺肌病疗效的预测作用,为临床超声消融方案的制定和优化提供依据。材料与方法1研究对象2012年1月—2016年12月在重庆医科大学附属第一医院超声消融治疗中心接受HIFU消融治疗的子宫腺肌病患者502例。2研究设备采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统及GE Signa HD Excite 3.0T核磁共振成像系统。3研究方法3.1术前MRI评估:纳入研究的患者术前行盆腔平扫+增强MRI检查。评估患者的子宫大小、位置,子宫腺肌病灶的类型、大小、位置、T2WI信号强度和MRI强化程度。根据MR T2WI信号强度,以正常子宫外肌层及宫腔信号为参照,子宫腺肌病病灶信号低于正常子宫外肌层信号为低信号,等于正常子宫外肌层信号为等信号,高于正常子宫外肌层但低于宫腔信号为稍高信号,等于或高于宫腔信号为极高信号。3.1.1按照MR T2WI信号特征将患者分为两组:A组以低信号为主(低信号范围>50%),可有少量等信号;B组以等信号为主(等信号范围>50%),可有少量低信号;每组再按照子宫腺肌病病灶内点片状高信号特征分为A1/B1(无高信号)、A2/B2(有稍高信号)、A3/B3(有极高或极高合并稍高信号)亚组,研究与超声消融子宫腺肌病疗效相关的MR T2WI信号特征。3.1.2按照与超声消融疗效密切相关的T2WI信号特征将患者分为两组:Ⅰ组:病灶内无点片状高信号灶;Ⅱ组:病灶内有点片状高信号灶;再根据造影剂注射60秒内增强MRI影像上子宫肌瘤相对于子宫肌层的强化程度,将子宫腺肌病患者分为三个亚组:Ⅰa/Ⅱa亚组:轻度强化(腺肌病灶的强化程度低于子宫肌层,无论强化信号均匀与否);Ⅰb/Ⅱb亚组:不均匀强化(腺肌病灶的强化信号分布不均,且轻度强化与显著强化同时存在);Ⅰc/Ⅱc亚组:显著强化(病灶的强化程度等于或高于子宫肌层,且强化信号分布较为均匀)。研究MR T2WI联合动态增强MRI对HIFU消融子宫腺肌病疗效的预测作用。3.2超声消融治疗:由重庆医科大学附属第一医院超声消融治疗中心具有超声消融治疗资质的专业医生完成治疗。3.3观察指标:治疗时间、辐照时间、治疗功率、治疗剂量、无灌注区体积(NPV)、体积消融率(NPVR)、能效因子(EEF)、副反应发生情况及疼痛评分。3.4消融效果评估:HIFU术后次日行盆腔平扫+增强MRI检查,增强T1WI测量无灌注区体积(NPV),计算体积消融率(NPVR)。3.5 MR T2WI信号分类与超声消融疗效相关性分析:基于超声治疗参数指标及消融效果,分析对疗效有意义的MR T2WI信号分类方法。4统计方法采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据分析。结果1.502例子宫腺肌病患者中,T2WI信号以低信号为主者(A组)258例,以等信号为主者(B组)244例。1.1 A组与B组NPV分别为(62.1±61.3)cm3、(68.3±63.9)cm3,NPVR分别为(45.3±23.5)%、(46.3±23.2)%,两组NPV、NPVR比较差异均无统计学意义(P均>0.05);A组与B组平均功率、辐照时间、总治疗剂量和能效因子(EEF)差异均无统计学意义(P均>0.05)。1.2 A组中,A1、A2、A3亚组NPV比较差异无统计学意义;A1亚组NPVR高于A2亚组及A3亚组(P均<0.05),A2亚组与A3亚组NPVR差异无统计学意义(P>0.05);A1亚组辐照时间、总消融剂量和EEF均低于A2亚组及A3亚组(P均<0.05),A2亚组与A3亚组辐照时间、总消融剂量和EEF差异均无统计学意义(P均>0.05)。1.3 B组中各亚组间比较结果与A组一致。2.502例子宫腺肌病患者中,T2WI无高信号灶者(Ⅰ类)126例(Ⅰ组),有高信号者(Ⅱ类)376例(Ⅱ组)。2.1Ⅰ组与Ⅱ组NPV分别为(68.8±66.0)cm3、(62.6±57.4)cm3,两者差异均无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ组NPVR(55.2±21.9)%,高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组辐照时间、治疗剂量及EEF均低于Ⅱ组(P均<0.05)。2.2Ⅰ组中,Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc亚组NPV比较差异无统计学意义(P均>0.05);Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc亚组NPVR分别为(70.4±21.8)%、(59.0±17.8)%、(44.5±18.6)%,Ⅰa高于Ⅰb高于Ⅰc亚组(P均<0.05);Ⅰa和Ⅰb亚组EEF为(3.8±3.4)J/mm3、(3.5±2.7)J/mm3,均低于Ⅰc亚组(P<0.05),Ⅰa与Ⅰb亚组EEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.3Ⅱ组中,Ⅱa亚组NPV、NPVR分别为(80.5±76.5)cm3、(58.7±24.2)%,均高于Ⅱb及Ⅱc亚组,Ⅱb亚组NPVR高于Ⅱc亚组(P均<0.05)。Ⅱb与Ⅱc亚组NPV差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc亚组EEF分别为(9.3±26.2)J/mm3、(9.6±15.7)J/mm3、(13.3±17.8)J/mm3,Ⅱa亚组EEF低于Ⅱb亚组,Ⅱb亚组EEF低于Ⅱc亚组,三者比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论1.子宫腺肌病MR T2WI病灶内有无点片状高信号与超声消融难易程度和疗效密切相关,有临床意义的T2WI信号特征分类为:Ⅰ类:病灶内无点片状高信号灶;Ⅱ类:病灶内有点片状高信号灶。2.MRI-T2WI联合动态增强MRI对预测超声消融治疗子宫腺肌病的难易程度和疗效具有重要作用;动态增强MRI上呈轻度强化,T2WI上无高信号灶的子宫腺肌病消融率最高、效果最好;动态增强MRI上呈显著强化,T2WI上有高信号灶的子宫腺肌病消融率最低,消融单位体积腺肌病灶组织所需的超声剂量最多,消融难度最大。