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目的:观察食管癌患者三维适形放疗(3DCRT)的局控率及生存率,探讨相关因素对局控率及生存率的影响,为3DCRT在食管癌治疗中的进一步应用提供参考。方法:回顾性分析了2003年7月至2008年12月符合入组条件的食管癌患者817例,中位年龄66岁(30～89岁),其中男性491例,女性326例;鳞癌792例,腺癌9例,小细胞癌13例,类癌2例,未分化癌1例;非手术治疗分期Ⅰ期69例,Ⅱ期168例,Ⅲ期590例。同期放化疗者152例,主要以5-氟尿嘧啶和顺铂联合用药有140例,单纯放疗者665例;3DCRT或调强放疗者803例,前程普放后程3DCRT者14例;处方剂量50～70Gy,中位剂量60Gy,1.8～2Gy/次,5次/周。观察其近期疗效、急性毒副反应及1、3、5年局部控制率及生存率,并对非手术治疗TNM分期、GTV体积、是否加入同期化疗及放疗剂量与远期生存情况进行相关分析。结果:随访率95.96%,全组817例患者均完成放疗,总放疗时间33～80天,中位值44天,83.8%的患者在47天内完成。近期疗效:完全缓解(CR)52.0%(425/817),部分缓解(PR)37.7%(308/817),总有效率为89.7%。Kaplan-Mierer法推算全组患者1、3、5年局控率分别为76.8%、53.5%、48.6%。1、3、5年生存率为69.9%、35.3%、21.5%,中位生存期21个月。537例死亡患者中,死于局部未控制或复发者219例(40.8%),远处转移者114例(21.2%)。亚组分析非手术治疗TNM分期、肿瘤体积、放疗剂量及是否加入同期化疗对局控率及生存率的影响显示:①非手术治疗食管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年局控率分别为54.0%、56.2%、45.2%,χ~2=11.615,P=0.003;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为44.3%、31.1%、17.1%,χ~2 =32.858,P=0.000,有统计学差异;②GTV体积<44.75cm~3组与≥44.75cm~3组1、3、5年局控率分别为84.4%、60.1%、55.1%和70.7%、44.0%、40.8%,χ~2=20.699,P=0.000;1、3、5年生存率分别为78.3%、47.0%、28.8%和64.4%、23.0%、13.7%,χ~2=55.120,P=0.000;③同期放化疗组与单纯放疗组1、3、5年局控率分别为79.9%、64.5%、62.7%和76.1%、50.9%、45.7%,χ~2=6.359,P=0.012;两组生存率无统计学差异;④按患者放疗剂量分组,<55Gy组、≥55～60Gy组、≥60～65Gy组和≥65Gy组的5年生存率分别为28.7%、24.9%、21.5%和19.0%,χ~2=0.043,P=0.837。进一步分层分析显示非手术分期Ⅲ期患者接受放疗剂量60～65Gy者的生存率优于接受剂量<60Gy者,差异有统计学意义。在GTV体积<44.75cm~3组中,同期放化疗组和单纯放疗组的1、3、5年局控率分别为91.3%、72.9%、57.8%和79.4%、57.0%、53.3%,χ~2=5.224,P=0.022,有统计学差异;两组中位生存期分别为41个月和29个月, 1、3、5年生存率分别为89.5%、58.3%、48.1%和81.0%、44.2%、25.6%,χ~2=3.890,P=0.049,有统计学差异。在GTV体积≥44.75cm~3组中,同期放化疗组和单纯放疗组局部控制率与生存率均无统计学差异。结论:3DCRT治疗食管癌的近期疗效及远期疗效均较常规放疗明显提高。非手术治疗TNM分期、肿瘤体积是长期生存的重要影响因素。对于Ⅲ期的患者,60～65Gy是比较合适的放疗剂量。加入同期化疗可提高患者的局部控制率,且对于肿瘤体积<44.75㎝3者可提高生存率。死亡的主要原因仍然是局部未控制和复发,其次是远处转移。