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背景IgA肾病(IgAN)是原发性肾小球疾病最常见的病理类型之一,在我国居原发性肾小球病的首位。现公认24小时尿蛋白定量>1g、高血压、血肌酐升高、肾脏病理表现严重程度是影响其预后的独立危险因素。近年来有学者倾向于把高尿酸血症(HUA)作为其预后的独立影响因素,血尿酸水平的显著升高可促进肾小球、肾小管及肾小动脉病变,加重肾脏病的进展,因此需要积极治疗。目前对IgAN的治疗,西医主要是通过使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)抑制肾素血管紧张素系统(RAS),严重者给予糖皮质激素甚至细胞毒药物进行免疫调节治疗。对高尿酸血症的治疗主要是通过碱化尿液及服用降尿酸药物。对合并HUA的IgAN患者,部分医生对严格控制血尿酸水平尚未足够重视。而在中医药治疗方面,大多局限在对单纯IgAN或单纯HUA的治疗,而鲜有对合并HUA的IgAN的辨证治疗。分析血尿酸水平与其临床指标、肾脏病理、中医证候的相关性,有助于提高我们对该病的认识,进一步指导中西医诊治及评估预后。本研究收集原发性IgAN患者146例,回顾性分析其临床指标、肾脏病理及伴HUA患者的中医证候特征,探讨血尿酸水平与其各自的相关性,以期更好地指导临床诊治及评估预后。目的探讨原发性IgAN患者血尿酸水平与临床指标、肾脏病理的相关性及伴高尿酸血症的IgAN患者中医证候分布特点。方法收集2011年1月至2015年2月在中国中医科学院广安门医院行肾活检诊断为原发性IgAN患者146例,其中血尿酸正常者81例,称为尿酸正常组；高尿酸血症患者65例,称为高尿酸组。回顾性分析比较两组患者的临床指标(24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、肾功能、血压、血清白蛋白、补体、血红蛋白、血脂)及肾脏病理特征(主要是IgAN牛津分型病理指标M、E、S、T),并分析高尿酸组的中医证候分布特点。结果1.血尿酸与临床指标相关性(1)血尿酸与肾功能：尿酸正常组与高尿酸组患者血尿酸水平与Scr、BUN、eGFR存在显著相关性(P<0.05),血尿酸与Scr、BUN呈正相关,两组Scr分别为75 umol/1和107umol/1,BUN分别为530mmol/1和6.65mmol/1;与eGFR呈负相关,两组eGFR分别为103.34 ml/min·1.73m2和68.74 ml/min·1.73m2。在高尿酸组中,CKD1-5期所占的比例分别为23.1%、36.9%、27.7%、7.7%、4.6%,与尿酸正常组各期分布存在统计学差异(P<0.05)。(2)血尿酸与24h尿蛋白定量：高尿酸组和尿酸正常组24h-UP存在显著差异(P=0.027),其中位值分别为1.69g和1.16g。(3)血尿酸与高血压：高尿酸组高血压总的患病率明显高于尿酸正常组(89.2%vs60.5%)。高血压各级百分比高尿酸组均高于正常组,尤其是高血压3级,为33.8%vs13.6%。二组高血压分级比较具有统计学差异(P<0.05)。(4)血尿酸与血脂：血尿酸与甘油三酯及高密度脂蛋白存在统计学差异(P<0.05),尿酸正常组与高尿酸组TG中位值为1.55mmol/1和2.08mmol/1,HDL-C为1.21mmol/l和1.07mmol/l。尿酸水平与低密度脂蛋白、总胆固醇不存在统计学差异(P>0.05)。(5)血尿酸与其他检验指标：尿酸与补体C3、C4、ALB、HGB均不存在统计学差异(P>0.05)。2.血尿酸与肾脏病理(1)血尿酸与肾脏病理类型的相关性：所有患者中,病理类型以局灶增生型最常见,占71.2%。两组在病理表现方面存在些许差异,但都以局灶增生型最常见(75.3%vs66.2%),病理表现不存在统计学差异(P>0.05)。高尿酸组合并急性/亚急性肾小管间质病7例,占10.8%；尿酸正常组合并1例,占1.2%,二者比较有统计学差异(P<0.05)。高尿酸组合并缺血性肾损伤9例,占13.8%,尿酸正常组合并8例,占9.9%,二者不存在统计学差异(P>0.05)。(2)血尿酸与肾脏病理牛津分型各指标的相关性：尿酸正常组与高尿酸组T1+T2所占比例分为为82.8%和93.2%,存在统计学差异(P<0.05),两组间M、E、S之间不存在统计学差异(P>0.05)。(3)血尿酸与肾小动脉增厚、新月体形成的关系：两组患者肾小动脉增厚与新月体形成的比例接近,为95%和60%左右,不存在统计学差异(P>0.05)。3.伴高尿酸血症的IgA肾病的中医证候分析(1)主要证候：在65例伴HUA的IgAN患者中医证候中,最常见为气阴两虚证,占36.9%,其总体证候分布情况为气阴两虚证>脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>肺脾气虚证>下焦湿热证=外感风热证。(2)兼证：在65例患者中,11例患者未合并任何兼证,31例患者合并一项兼证,22例合并两项兼证,其中最常见为兼血瘀水湿,其次为血瘀湿热。在所有的单个兼证中,血瘀证最常见,占49.2%,其次是湿热证,占30.8%。结论1.原发性IgA肾病血尿酸水平与24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血压、甘油三酯呈正相关,与肾功能、高密度脂蛋白呈负相关,与血白蛋白、补体、血红蛋白等没有显著相关性。2.伴高尿酸血症的IgA肾病最常见病理类型为局灶增生型,其总体病理类型分布与血尿酸正常的IgA肾病无显著差异；血尿酸水平与肾小管萎缩/间质纤维化(T)相关。3.伴高尿酸血症的IgA肾病最常见中医证候为气阴两虚型,最常见兼证为血瘀证,其次为湿热证,常见湿瘀互结。