意义:强直性脊柱炎(ankyloing spondylitis,AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的结缔组织病。是临床常见的疑难病之一,本病具有高度遗传相关性,病因和发病机制至今未能明确。本病的延误诊断率很高,一般起病比较隐匿。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少是AS的典型症状,临床表现不一,又缺乏特异的实验室检查指标,临床诊断和分期依赖于骶髂关节的放射学改变,一旦通过X线检查确诊,此时患者的髋关节和脊柱功能活动已经受限了,患者的生活质量将随之下降。其病变主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节等,最终导致纤维性或骨性强直和畸形,严重影响患者生活质量,造成沉重的社会负担。临床我们常见X线显示髋关节或椎间关节间隙正常或轻度变窄的病人,然而此时病人的髋关节和脊柱功能已经受限了,即AS患者的X线表现与临床症状、体症方面不尽一致。有些患者受累关节存在严重的功能受限,然而X线显示关节间隙仍然存在,并无骨桥形成。由此我们提出AS的“纤维强直期”观点,即脊柱和(或)外周关节重度活动受限,影像学显示:外周关节受累,间隙明确变窄,但尚未部分或完全融合或脊柱椎体骨赘形成,颈、胸、腰段脊柱皆无一处椎体骨桥形成。认为早、中期AS患者活动功能受限是由于软组织病变引起,是相对于AS的骨性强直而言的,并认为关节纤维性强直不仅是AS的病理结果,也是发展为关节骨性强直的重要原因,使临床治疗更有针对性。本病致残率较高,其高致残率主要是病变侵犯到髋关节或脊柱后形成的,由于其病因病理机制未十分明了,至今尚缺乏满意的治疗,特别是对AS的强直期缺少有效手段。中轴及外周关节活动度的进行性下降和进行性脊柱后凸是导致AS症状出现的主要因素,而这些则是疼痛、关节僵硬和肌肉痉挛所引起的。长期的肌痉挛的力学作用,会阻碍其间的血循环,加上炎症反应,血管本身也可引起痉挛收缩,形成恶性循环,这必然造成供血不足引起新陈代谢障碍而加重疼痛。六十年代发展起来的软组织外科学继承性应用传统的银质针,将软组织损害性疼痛的原发性病变部位的压痛点群作为针刺点,起到类似软组织松解术的作用。我们把原来是用于治疗外伤引起的关节功能障碍以及痹证引起的各种关节疼痛的银质针治疗方法用于治疗AS患者,因为银质针能起到类似软组织松解术的作用,能够很好的改善患者关节功能受限情况。银质针可松解纤维强直期AS患者的受限关节的软组织粘连、减轻肌腱端炎症,改善局部的血液循环,有望增加关节的活动。重点解决AS患者脊柱和髋关节的活动功能受限,提高患者生活质量,减少残疾发生,通过这一研究,找到一套高效,价廉,无毒的治疗AS的方法并加以推广。目的:考虑到目前AS的诊疗情况是早期难以确诊,晚期难以治疗,所以我们从纤维强直期来探索好的治疗方法,且此期是AS的重要病理阶段,时间长,大部分临床就诊病人处于这一阶段。AS患者中髋关节受累最常见,约占50%。髋关节受累后可造成典型的屈曲挛缩畸形,是预后不佳最敏感的指标,是本病致残的主要原因之一。髋关节受侵的突出表现为四肢活动受限,其次为疼痛。髋关节受累是合并脊柱损害的一个危险因素,髋关节和脊柱功能受限是导致AS残废的二大重要原因。患者腰部活动度进行性下降的原因是疼痛和腰部肌肉的病变引起的,疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动强度和范围,患者因疼痛而惧动造成肌肉萎缩和功能退化,导致脊柱关节活动度下降。目前,临床上尚无快速改善患者关节周围软组织活动受限的症状并能预防关节变形、延缓关节间隙变窄的办法。我们采用局部银质针治疗,以期改善患者关节活动功能受限,提高患者生活质量,尽力减少因身体重要部位骨性强直导致的残疾发生,探索一种新的AS治疗方法。方法:目前临床上尚无办法早期快速改善患者髋关节及脊柱活动受限和疼痛的症状,本研究我们主要探讨银质针对纤维强直期AS患者功能受限区域主要是髋关节和脊柱的改善情况。随机收集南方医院具备所需完整病例资料的52例AS初诊患者。按照就诊先后顺序,采用随机数字表法分为实验组(26例)和对照组(26例)。所有患者均符合1984年修订的纽约标准AS诊断标准,处于纤维强直期并处于疾病的相对稳定期,患者的功能受限主要是髋关节和脊柱区,病例数据收集采用预先设计的病历采集表的方式进行。实验组采用银质针治疗,治疗部位选择腰部和臀部,按关节受限区域,确定病变区域的压痛点群及针刺范围,选取的部位是:腰部为髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处的沿骨盆髂嵴缘,即骶骼关节周围肌肉附着处,以及腰椎2—骶椎2棘突旁椎板处;臀部为臀中小肌、髂胫束髂骨翼附着处,坐骨大孔内上缘和股骨转子间窝,以及髂后下棘与骶髂关节外缘和坐骨结节上部。对照组采用柳氮磺吡啶片和西乐葆胶囊口服作为常规药物治疗。由于AS的疗效评价系统研究较之系统性红斑狼疮、类风湿关节炎滞后,目前尚无公认AS疗效判定标准。参考国际AS评价工作组(ASAS)推荐的方案,选取Bath强直性脊柱炎功能性指标(BASFI)评分、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指标(BASDAI)评分、Bath强直性脊柱炎脊柱功能评分(BASMI)以及髋关节活动功能评分这四个指标作为本研究的疗效评价指标,其中髋关节活动功能评分为主要疗效评价指标;急性时相反应物血沉和C反应蛋白评价AS病情活动的价值尚有争议,因此二者仅作为病例纳入的指标之一;HLA-B27因无诊断特异性,仅作为诊断参考指标。两组于治疗前及治疗两个疗程结束后分别记录各项评价指标。数据的统计采用SPSS13.0统计分析系统,两组AS患者进行年龄、姓别、病程基线资料的均衡性检验,分析比较两组治疗前各项观测指标有无显著差异以及同组治疗前后相关指标的差异有无显著性,然后分析两组间的各项指标改善程度有无显著性差异。结果:两组AS患者的年龄、性别、病程比较无显著性差异,两组AS患者治疗前BASFI和BASDAI经统计检验无显著差异,即两组AS患者治疗前功能性指标和病情活动度指标无显著性差异,可认为两组病人治疗前的病情严重程度无显著性差异,具有可比性。两组AS患者治疗后BASFI、BASDAI、BASMI、髋关节活动度的指标评分均较治疗前有显著改善;其中实验组治疗前后各项评价指标改善程度较对照组有显著性差异,且优于对照组,即实验组的疗效优于对照组。结论:目前AS的治疗尚无突破性进展,治疗的主要原则是控制病情发展,改善临床症状,降低致残率。银质针治疗对处于相对稳定期的AS患者的纤维强直期的髋关节和脊柱活动度以及其它功能性指标有明显改善作用,其治疗方法对局部软组织的松解作用明显。银质针穿刺在病变区域留下许多腔隙,腔隙可充满血液甚则发生血管化,从而大量增加血液,改善局部血液循环。银质针治疗通过增加病变区的血流量,加强组织营养,提高细胞的生活能力,加速代谢产物和致痛物质的排除,促进炎症消散和组织再生过程等作用。本研究表明银质针治疗对受限关节的改善要优于常规药物治疗。银质针通过对局部病变软组织进行松解,神经、血管的卡压得到缓解,改善了局部血液循环,对因粘连、疤痕、挛缩、关节微小错位等所造成的椎间力学动态平衡失调能够迅速缓解,腰背肌肌肉的紧张消除,脊椎应力得以调整。并且减轻了区域组织内压,有利于局部组织的新陈代谢,加快组织修复,从而恢复机体的动态平衡。银质针不但可以松解受限关节的软组织粘连、减轻肌腱端炎症,改善局部的血液循环,明显增加关节的活动度,起到类似软组织松解术的作用,能够很好的改善患者关节功能受限情况,同时对软组织的镇痛作用可大大改善了患者的活动情况,对提高患者的生活质量,减低致残率有明显作用。使之达到“去痛致松,以松致痛”,使病情朝良好的方向发展,为AS治疗提供了新的方法,给AS的治疗带来新的希望。