目的：先天性心脏病是一种常见的心脏病，国外报道在存活的新生儿中检出率0.5-1.0％左右，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右。先天性心脏病患者由于存在异常血流通道，使血管容量负荷和压力负荷增高。随着血管压力的升高，心脏各腔室压力发生改变，心脏功能亦发生相应变化。因此，先心病应及早发现及时治疗。而介入治疗先天性心脏病较开胸手术具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点，并可明显改善心脏功能。但是，介入治疗对患儿心肌的损伤程度究竟怎样?被认为没有明显并发症的患儿，术后是否存在心肌微小损伤及程度如何?如何在最大限度上减少这种损伤?因此本课题以心肌肌钙蛋白(cTn)这种具有高度特异性和敏感性的反映心肌损伤的标志物为观察指标，在观察先天性心脏病儿童介入手术前后心功能变化情况的同时，对上述问题作一临床研究。 方法：选择2006年9月至2007年10月在河北医科大学第一医院心内Ⅱ科住院行先心病介入治疗成功的90例患者。介入治疗术前在我院心脏彩超确诊有室间隔缺损(VSD)35例，动脉导管未闭(PDA)31例，房间隔缺损(ASD)24例。所有患者均在局麻及基础麻醉下完成操作，按先天性心脏病介入治疗常规进行了封堵治疗。所用封堵器由北京华医圣杰医疗器械有限公司提供。所有研究对象均详细记录其病史、一般资料和操作参数，如年龄、身高、体重、封堵器大小及操作时间等。在介入术前、术后5天和术后3个月分别进行超声心动图检查。检测指标：右房横径(RA)、右室横径(RV)、左房前后径(LA)、左室舒张末前后径(LNEDD)、左室收缩末前后径(LVESD)、左室收缩末容量(LVESV)、左室舒张末容量(LVEDV)、每搏输出量(SV)、短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)。另外，研究对象均于施行介入术穿刺成功即刻及术后6小时、术后12小时、术后24小时和术后5天分别抽取肘正中静脉血5ml，均于2小时内分离血清，-80度冰箱保存，采取ELISA法由专人在河北医科大学第一医院中心实验室成批测定检测心肌肌钙蛋白I(TnI)水平。cTnI试剂盒德国RECI Diagnostics GmbH公司生产。正常参考值是0～0.48mg/L。统计学处理：本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析。(1)计量资料均用均数±标准差表示；(2)在符合正态分布和方差齐的情况下，同组不同时间点间的比较采用重复测量设计的方差分析，三组或多组间比较采用多个样本均数比较的方差分析，差别如有统计学意义，再进一步应用LSD-t检验进行组间两两比较；如果方差不齐，则进行对数转换后再采用方差分析，差别如有统计学意义，应用LSD-t检验进行组间两两比较；(3)记数资料组间比较采用x2检验；(4)方差齐性检验以α＝0.10作为检验水准，其余均以α=0.05作为检验水准。 结果： 1.研究对象的一般资料和手术参数：在α=0.05作为水准上，VSD组、ASD组、PDA组的缺损大小、封堵器大小、造影剂量、操作时间、肺动脉压力的差异具有统计学意义(P<0.05)；三组的年龄、性别、体重指数、释放封堵器次数差别不具有统计学意义。 2 心功能变化：介入手术前三组间超声各指标均采用方差分析进行检验，以α=0.05为检验标准，ASD组以右房右室增大为主，PDA组以左房左室增大为主，VSD组以左室增大为主。介入术后右心功能改善以ASD组最显著，PDA组和VSD组变化不大。左心功能改善以PDA组显著，以ASD组最不明显。各组心功能改善以术后3个月最明显，有显著统计学意义。 2.1 PDA封堵术前后心功能改变：LA、LVESD、LVEDV、LVESV、SV在封堵术后5天及术后3个月均小于封堵前，且术后3个月上述指标较术后5天进一步减小，差异有统计学意义。但RA、RV、LVEDD、FS、EF较术前变化不大。 2.2 VSD封堵术前后心功能改变：LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SV在封堵术后5天及术后3个月明显小于封堵前(P<0.05)，术后3个月随访上述指标进一步减小。但RV、RA、LA、FS、EF较术前变化不大。 2.3 ASD封堵术前后心功能改变：封堵术后5天RV、RA均减少，术后3个月随访RV、RA较术后5天进一步减小，差异有统计学意义(P<0.05)，LA、LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV术后5天及术后3个月均增大(P<0.05)，其中术后3个月最明显。而介入手术前后EF、FS无明显变化。 3.血清cTnI的变化： 3.1 VSD组、ASD组、PDA组均为术前和术后5天cTnI值在正常范围，术后6小时、术后12小时、术后24小时cTnI值均高于正常范围，其中术后6小时cTnI值为最高(峰值)：5个时间点cTnI值差异有统计学差异(P<0.05)，术前和术后5天cTnI值差异无统计学意义；术前和术后6小时、术后12小时、术后24小时cTnI值差异有统计学意义(P<0.05)；术后6小时和术后12小时、术后24小时cTnI值差异有统计学意义(P<0.05)。 3.2 血清cTnI升高的相关因素在α=0.05作为水准上，两组在年龄、造影剂量、操作时间、肺动脉压力的差异具有统计学意义(P<0.05)；三组的体重指数、性别、缺损大小、封堵器大小差别不具有统计学意义。 4 cTnI升高与先心病类型的关系4.1 VSD组、ASD组、PDA组三组间比较术后6小时、12小时、24小时血清cTnI值差异有统计学意义(P<0.05)，术前和术后5d血清cTnI值差异无统计学意义。按不同时间点组间两两比较：术后6小时、12小时、24小时血清cTnI值VSD组最高，ASD组最低。 4.2 VSD组、ASD组、PDA组三组间比较术后6小时血清cTnI升高发生率差异有统计学意义(P<0.05)，组间两两比较：以VSD组最高，以ASD组最低。 结论： 1.先心病介入治疗后心功能均得到明显改善。 2.先心病介入治疗术可以造成微小心肌损伤，术后短期可恢复正常，经皮先心病介入治疗术是安全有效的治疗方法； 3.年龄、肺动脉压力、介入治疗时间、造影剂量可能是影响先心病介入治疗术造成心肌损害程度的重要因素； 4 VSD较PDA易造成心肌损害且损害程度高，PDA较ASD易造成心肌损害且损害程度高。