目的:通过总结89例肺水肿组和非肺水肿组手足口病死亡病例的临床资料及相关因素分析,初步探讨危重手足口病两种临床亚型的特点。方法:收集2014年3月~2014年7月广西壮族自治区各地的手足口病死亡患儿89例,按整个发病过程有无肺水肿表现进行分组,同时根据患儿首诊入院情况分为1期入院、2期入院、3期入院和4期入院四组,分别收集临床表现、实验室结果、胸部影像学表现、病程特点、首诊医院、城乡分布等资料进行比较。结果:1.2例非肺水肿组患儿入院时分别处于2期和4期,分别于发病后59.5h、86h出现心率/呼吸增快,从心率/呼吸增快至死亡的时间分别为4h、3.5h,从发病至死亡的时间分别为64.5h、99.5h。2.87例肺水肿组患儿入院时处于1期的有4例,2期的有23例,3期的有32例,4期的有28例。4例1期入院的患儿从发病至出现呼吸急促/心率增快的中位数时间为49.5h,从发病至出现肺水肿的中位数时间为49.5h,从出现心率/呼吸增快至死亡的中位数时间为8h,从发病至死亡的中位数时间为57h;2期入院、3期入院和4期入院的患儿从发病至出现呼吸急促/心率增快的中位数时间分别为67h,72h,71h,从发病至出现肺水肿的中位数时间分别为67h,72h,72h,从出现心率/呼吸增快至死亡的中位数时间分别为7.5h,11.5h,5h,从发病-死亡的中位数时间分别为75.5h,83h,77h;2期入院、3期入院和4期入院的患儿从发病至出现呕吐、惊跳、肢体抖动、肢端发凉、血压下降的中位数时间差异均无统计学意义(P>0.05);1期入院、2期入院、3期入院、4期入院的患儿从发病至出现意识障碍、呼吸急促、心率增快、肺水肿、心率减慢的中位数时间,以及从发病至死亡的中位数时间差异均无统计学意义(P>0.05),但在数值上1期入院的最短;1期入院、2期入院、3期入院、4期入院的患儿从出现心率/呼吸增快至死亡的中位数时间差异无统计学意义(P>0.05)。3.1例非肺水肿组患儿4期入院时的血常规示白细胞计数4.94×109/L,中性粒细胞计数1.88×109/L,中性粒细胞百分比38%,淋巴细胞计数1.78×109/L,淋巴细胞百分比35.9%,血红蛋白91g/L,血小板计数152×109/L;血糖2.47mmol/L,C反应蛋白77.95mg/L,降钙素原大于200ng/ml;肌酸激酶同工酶(CK-MB)286.9U/L,肌钙蛋白I 4.4μg/L;免疫球蛋白G(Ig G)14.19g/L,免疫球蛋白M(Ig M)1.025 g/L,免疫球蛋白A(Ig A)2.365g/L;胸部平片未见异常;肺水肿组2期入院、3期入院及4期入院时的白细胞计数、淋巴细胞计数、肌酸激酶同工酶差异有统计学意义(P<0.05),其中4期入院时的最高;肺水肿组2期入院、3期入院、4期入院时的中性粒细胞计数、C反应蛋白、肌钙蛋白I及免疫球蛋白三项差异均无统计学意义(P>0.05)。4.肺水肿组EV71阳性率为89.2%(66/74),Cox A16占4.1%(3/74),其他肠道病毒占5.7%(4/74)。5.有15.9%(14/88)的患儿分布在城乡结合部,有67.0%(59/88)的患儿分布在乡/村/屯,有30%(15/50)的患儿为留守儿童。结论:危重症手足口病患儿中存在着肺水肿和非肺水肿临床亚型,需进一步加强其基础和临床研究;EV71是危重症手足口病肺水肿患儿的主要病原体;外周血白细胞升高仍为提示手足口病重症倾向及判断病情的重要指标;加强对城乡结合部、农村地区及留守儿童手足口病的救治是降低其死亡率的关键所在。