论文部分内容阅读
目的评估围手术期给予大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期、远期预后及不良反应的影响，优化急性STEMI患者围手术期用药方案。方法：入选2010年6月至2012年12月于苏大附二院就诊的急性STEMI患者120例。所有入选患者均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)。随机分为40mg大剂量阿托伐他汀组(术前紧急口服阿托伐他汀80mg，术后40mg/天，1月后改为20mg/天，n=60)与20mg常规剂量组(术前口服阿托伐他汀20mg、术后20mg/天，n=60)。比较两组术后即刻TIMI血流分级、TMP分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、术后2小时心电图ST段70%回落率的差异；比较两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的峰值和达峰时间，以及血脂、肝肾功能变化、住院期间再发心肌梗死和死亡等指标的差异。随访患者，记录主要不良心血管事件(MACE)发生情况、超声心动图检查结果、血脂、hs-CRP、NT-proBNP、血肌酐(Cr)、肝功能、肌酸激酶(CK)水平。进行相关数据统计分析。结果：1.与20mg组相比，40mg组术后即刻TIMI3级、TMP3级比例明显升高(P<0.05)，TIMI0～1级、TMP0～1级患者比例降低，差异无明显统计学意义(P>0.05)；40mg组CTFC明显减少(P<0.05)、术后2h70%ST段回落率明显升高(P<0.05)。40mg组CK-MB、cTnI、hs-CRP的峰值均明显降低(P<0.05)，三者达峰时间均明显提前(P<0.05)。2.与20mg组比较，40mg组术后12h、3天、1周、4周、12周、24周、48周hs-CRP、NT-proBNP水平均明显降低(P<0.05～0.01)。两组hs-CRP、NT-proBNP水平在达峰后均呈逐渐下降趋势。3.与20mg组比较，40mg组术后4周、12周、24周、48周LDL-C浓度均明显降低(P<0.05～0.01))。两组LDL-C均呈逐渐下降趋势。大剂量组LDL-C更易达标,但是差异无统计学意义(P>0.05)。而两组HDL-C水平呈逐渐升高趋势。4．两组术前、术后血Cr水平无明显差异。动态分析显示，两组血Cr水平均在术后12h～3天升高，之后逐渐降至术前水平。20mg组术后有两例造影剂肾病患者，40mg组无造影剂肾病患者，差异无明显统计学意义。5．40mg组患者的LVEF在术后1周、1个月、6个月、12个月均明显高于20mg组；LVEDV、LVESVI、WMSI均明显低于20mg组(P<0.05～0.01)。6．40mg组患者术后1周谷丙转氨酶(ALT)轻度升高(<正常上限3倍)比率明显高于20mg组(P<0.05)，有3例患者出现ALT患者升高3倍以上，于保肝治疗，并停药；肌酸激酶(CK)升高1倍患者高于20mg组(P<0.05)。4周、12周、24周、48周两组ALT、CK差异无明显统计学意义。随访1年显示，他汀治疗对血糖水平无明显影响,未见新发糖尿病患者。7．与20mg组相比，40mg组术后1个月、6个月、12个月MACE发生率均明显减少(P<0.05)。随访1年，40mg组无MACE生存率明显高于20mg组(P<0.05)。结论：AMI患者行急诊PCI术前负荷80mg阿托伐他汀，术后1个月内每天40mg可明显改善即刻心肌灌注水平、抑制炎症反应、改善心脏重构过程、提高左室收缩功能、降低近期及远期MACE发生率，而且不明显增加肝肾功能损伤、横纹肌溶解等不良反应。