目的耳鸣是临床中常见的顽症之一。近年来,随着生活条件的变化,越来越多的患者以耳鸣为第一主诉来就诊,耳鸣程度严重的患者甚至产生自杀的倾向,耳鸣严重影响了患者的工作和生活,引起了国内外许多学者和专家的重视。流行病学调查显示,耳鸣在我国乃至世界范围内有着广泛的发病群体,广大的耳鸣患者正处于难言的痛苦之中,甚至无法正常工作和生活。因此耳鸣的研究具有重要的临床意义。中医药治疗耳鸣具有一定的优势,但是也存在着疗效评价不规范、辨证模糊的情况。辨证论治是中医学的精华,准确的辨证是中医治疗取得良好疗效的关键。临床中,不少耳鸣患者按照传统方法进行辨证存在“有症难辨”或者“无症可辨”的情况,影响了中医药在耳鸣治疗中优势的发挥。耳鸣在临床中表现多种多样,有大量的主观调查信息可供思考和研究,那么,这些大量的主观调查信息与现有耳鸣的中医证型有没有必然的联系呢?这是一个值得探讨的问题。本研究从耳鸣的中医证型与耳鸣的主观调查信息关系考虑,对临床中以耳鸣为第一主诉并且辨证明确的患者进行耳鸣主观信息调查,试图从这些调查信息中初步寻找可能与中医证型有关的信息,为临床中“有症难辨”或者“无症可辨”的耳鸣患者提供更多的辨证信息,从而提高临床疗效。方法1.研究对象以耳鸣为第一主诉且符合风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚的辨证标准之一的典型患者。2.耳鸣主观信息调查采用广州中医药大学第一临床医学院耳鼻喉科现行耳鸣专科门诊病历中的耳鸣主观信息调查表,结合临床经验,从中初步选出24个与耳鸣相关的主观调查信息进行详细调查,调查信息分为以下两类:计数资料:患者性别、耳鸣部位、耳鸣种数、耳鸣音调、耳鸣响度变化特点、患者听力减退情况、患者变聋恐惧、患者严重疾病恐惧、患者生活或工作环境噪声、家人患耳鸣情况、患者性格类型、患者对心理治疗态度等。计量资料:患者年龄、耳鸣烦恼程度、耳鸣病程、耳鸣时间特点、耳鸣环境、耳鸣响度、耳鸣影响睡眠程度、耳鸣影响情绪程度、耳鸣影响语言程度、耳鸣影响注意力程度、耳鸣影响工作学习程度、患者预期治疗效果等。为便于统计处理,除年龄和病程外,其余信息均采用记分方法,分值越高表示病情程度越重。3.数据处理与统计分析所有数据输入电脑,应用spass11.5统计软件进行数据处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验或者方差分析,寻找各证型有统计学差异的调查信息。结果1.一般资料本研究所有病例来源于广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊及住院部,共188例,其中男104例,女84例,年龄15～80岁,平均42.49±13.52岁,病程1个月～48年。证型分布:风热侵袭型3例(占1.6%),肝火上扰型26例(占13.8%),痰火郁结型50例(占26.6%),气滞血瘀型9例(占4.8%),肾精亏损型43例(占22.9%),气血亏虚型57例(占30.3%)。由于风热侵袭和气滞血瘀型样本量太少,严重影响了统计的可信性,因此本研究未对这两个证型单独进行统计学分析。2.肝火上扰型的信息特点本组资料中,肝火上扰型26例,非肝火上扰型162例,经过统计学分析,在所调查的24项信息中未发现肝火上扰证型有统计意义的信息。3.肾精亏损型的信息特点本组资料中,肾精亏损型43例,非肾精亏损型145例,经统计学分析,发现两组在年龄、自觉耳鸣响度、耳鸣持续时间及接触环境噪声等四个方面的信息有统计学差异(P＜0.05),其余各项信息在两组间无显著性差异(P＞0.05)。4.气血亏虚型的信息特点本组资料中,气血亏虚型57例,非气血亏虚型131例,经统计学分析,发现两组在年龄、耳鸣响度、影响注意力、影响工作、影响睡眠以及自觉听力减退等六个方面的信息有统计学差异(P＜0.05),其余各项信息在两组间无显著性差异(P＞0.05)。5.痰火郁结型的信息特点本组资料中,痰火郁结型50例,非痰火郁结型138例,经统计学分析,发现两组在性别及自觉听力减退等两个方面的信息有统计学差异(P＜0.05),其余各项信息在两组间无显著性差异(P＞0.05)。6.实证和虚证的比较将风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀四个证型归入实证组,将气血亏虚、肾精亏损两个证型归入虚证组,统计分析后发现,两组在影响注意力、影响工作学习及性别构成比例上有统计学差异(P＜0.05),其余各项信息无显著性差异(P＞0.05)。结论1.肾精亏损型耳鸣患者的年龄较大,耳鸣持续时间较长,自觉耳鸣响度也较大,工作或生活环境中接触噪声相对较少。2.气血亏虚证型耳鸣患者年龄相对较小,自觉耳鸣的响度较小,耳鸣对注意力及工作学习和睡眠的影响程度也较小,自觉听力减退的人数较少。3.痰火郁结证型的耳鸣患者男性明显多于女性,且自觉听力减退的比例相对较多。4.实证组耳鸣男性多于女性,虚证组耳鸣女性多于男性,且相对于虚证组而言,实证组耳鸣更容易影响患者的注意力及工作学习。