DHS、PFNA、InterTAN治疗老年粗隆间骨折的疗效分析

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背景股骨粗隆间骨折,又称为股骨转子间骨折,定位于股骨颈基底部髋关节囊线至小粗隆水平以上的骨折。随着社会的发展,医学的不断进步和人们生活水平的逐步提高,人类寿命大幅度延长。我国作为一个人口大国,老年人口比例逐年增加,已成为世界上老年人口总量最多的国家。老年人由于身体机能的退化等原因,摔伤的可能性也大大升高。老年人易发生骨质疏松,在加之股骨粗隆间以松质骨为主,轻微暴力即可致骨折。老年人粗隆间骨折的发生率也大幅度升高。手术治疗和保守治疗构成了股骨粗隆间骨折的主要治疗方式。其中保守治疗优势为无手术的二次创伤、无感染风险、治疗费用低廉等,但需要患者至少卧床三个月,期间易发生血栓、肺部感染、压疮等并发症。故现临床已少用。随着内置物材料的改进,手术适应症也逐渐扩大,现主张若无手术禁忌症,应尽早行手术治疗。手术治疗可减少因长期卧床而发生的并发症,早期功能锻炼,提高生活质量。手术内置物材料主要分为中心性固定和偏心性固定,偏心性固定的材料主要代表为DHS,中心性固定主要代表为PFNA、InterTAN,对比三种内置物材料在老年粗隆间骨折的临床疗效有重要指导意义。[目 的]探讨应用DHS、PFNA、InterTAN治疗老年粗隆间骨折的疗效分析,指导临床上老年粗隆间骨折内置物的选择。[方法]选择2013年1月至2017年12月期间在昆明医科大学第四附属医院的骨科老年粗隆间骨折的患者,共345例,其中99例选用DHS,138例选用PFNA,108例选用InterTAN,通过病例资料、门诊复查、电话等随访,记录每例患者的手术时机、手术经历时间、术中显性出血量、切口长度、下地部分负重时间、骨折愈合时间、髋关节评分Harris评分、术后并发症等。[结 果]手术经历时间、术中显性出血量、手术切口长度和手术时机,PFNA组和InterTAN组明显优于DHS组,且PFNA组优于InterTAN组,差异均有统计学意义(P<0.001);部分下地负重时间、骨折愈合时间,PFNA组和InterTAN组都明显优于DHS组,且InterTAN组明显优于PFNA组,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后的髋关节Harris关节功能评分,PFNA和InterTAN比起DHS优势明显,且InterTAN更优于PFNA,结果有统计学意义,P<0.001。虽就术后12月的髋关节Harris评分来说,PFNA和InterTAN都要明显优于DHS,但就评分等级而言并无差别。在内置物相关并发症和全身并发症方面,InterTAN和PFNA相比无差异(p>0.05),但均优于DHS(P<0.05)。[结 论]1、中心性固定系统(PFNA、InterTAN)相较于偏心性固定系统(DHS),有着手术创伤、术中出血、骨折愈合时间和并发症等方面有明显优势;所以相较于偏心性固定,中心性固定有着更好的早期恢复的优势;2、早期髋关节功能评分(Harris功能评分)中,InterTAN明显优于PFNA和DHS,但对于术后12月的评分,髋关节功能评级没有差异;3、PFNA更适合基础疾病较多且不能接受长时间手术的患者;InterTAN更适合基础疾病较少且能接受长时间手术的患者。
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