论文部分内容阅读
目的:分析18F-FDG PET/CT诊断复发性食管癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值,并与病理结果或随访结果进行比较分析。分析PET/CT、PET、CT三者对食管癌局部复发病灶的诊断效能并进行比较。分析18F-FDG PET/CT诊断局部复发病灶中食管鳞癌和腺癌的各项诊断效能及病灶的最大SUVmax值,并进行统计学分析。分析18F-FDG PET/CT对不同转移部位的各项诊断效能并进行统计学比较。分析18F-FDG PET/CT、PET、CT三者对肺转移病灶的诊断效能并进行统计学比较。分析局部复发组、淋巴结转移组、远处转移组病灶的最大SUVmax均值并进行统计学比较。通过以上多种比较分析,探讨18F-FDG PET/CT诊断食管癌治疗后发生复发转移的应用价值。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月期间在天津医科大学肿瘤医院行18F-FDG PET/CT的食管癌治疗后可疑复发或转移的169例患者的临床资料、病理结果及PET/CT数据,通过统计学分析,探讨18F-FDG PET/CT对复发性食管癌的诊断价值。严格按照入组标准筛选病例,手术和活检者以病理结果作为金标准,未行手术或活检者以临床随访（影像学检查、相关肿瘤治疗情况）至少6个月以上作为确诊复发或转移的标准。按照标准计算公式计算18F-FDG PET/CT诊断复发性食管癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值,并与病理结果或随访结果进行Kappa一致性检验。分别计算18F-FDG PET/CT、PET、CT对局部复发病灶的诊断效能,并分别进行χ2检验,比较三种检查方法对局部复发病灶的诊断效能。食管癌有两种主要的病理类型,鳞癌和腺癌,其中以鳞癌为最常见。分别计算18F-FDG PET/CT诊断局部复发病灶中食管鳞癌和腺癌的各项诊断效能,并进行统计学比较。将18F-FDG PET/CT诊断食管鳞癌和腺癌局部复发的真阳性病例以病理类型分为两组,采用独立样本t检验,比较两组间SUVmax的差异。计算18F-FDG PET/CT对远处转移病灶肺转移、骨转移、肝转移的各项诊断效能,两两间进行χ2检验,比较诊断效能的异同。计算18F-FDG PET/CT、PET、CT三者对肺转移病灶的诊断效能,并进行χ2检验,比较三者诊断效能的差异。分别计算局部复发组、淋巴结转移组、远处转移组病灶的最大SUVmax均值,两两进行独立样本t检验,比较三者SUVmax值是否存在差异。结果:（1）169例食管癌治疗后患者中,18f-fdgpet/ct显像诊断137例发生复发或转移,32例未出现复发或转移。18f-fdgpet/ct显像在总体病例中诊断的准确率为93.5%（158/169）,灵敏度为99.2%（127/128）,特异度为75.6%（31/41）,阳性预测值为92.7%（127/137）,阴性预测值为96.9%（31/32）。将其结果与诊断标准结果相比,kappa检验一致性良好。（2）pet/ct与pet诊断局部复发的灵敏度优于ct（p=0.017）,其余诊断效能指标三者无统计学差异。18f-fdgpet/ct诊断鳞癌患者的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.5%、100%、96.0%、93.3%、100%,18f-fdgpet/ct诊断腺癌分别为83.3%、100%、75.0%、66.7%、100%。18f-fdgpet/ct诊断鳞癌的准确率较腺癌高（p=0.011）。鳞癌患者病灶的最大suvmax平均值为10.1±3.5（9.9,3.7-20）。腺癌患者病灶的最大suvmax平均值为6.2±2.8（5.2,4.1-10.4）。经统计学分析,鳞癌患者复发病灶的suvmax值较腺癌高（p=0.038）。（3）169例食管癌治疗后患者中,发生远处转移者52例。其中,肺转移23例,骨转移18例,肝转移15例,18f-fdgpet/ct对三者的诊断效能无统计学差异。18f-fdgpet/ct诊断肺转移25例,经统计学分析发现,pet/ct及ct对肺转移诊断的灵敏度优于pet（p=0.036）。（4）18f-fdgpet/ct诊断局部复发病灶的最大suvmax为9.9±3.6（9.8,3.7-20）。淋巴结转移病灶的suvmax值为11.8±4.6（10.8,3.1-21.2）。远处转移病灶的suvmax值为10.4±3.5（10.1,3.0-21.4）。经统计学分析比较,淋巴结转移者的suvmax值比局部复发者高（p=0.008）。结论:（1）18f-fdgpet/ct在诊断食管癌治疗后复发及转移中具有重要的临床应用价值,可为临床判断食管癌患者是否发生复发或转移提供依据。（2）18f-fdgpet/ct诊断食管癌治疗后复发转移与病理结果或随访结果进行kappa检验,一致性良好,说明pet/ct诊断的准确性较高。（3）在诊断食管癌治疗后局部复发和肺转移方面,18f-fdgpet/ct灵敏度优于pet和ct。（4）18f-fdgpet/ct诊断食管鳞癌局部复发的准确率较腺癌高,并且,鳞癌患者复发病灶的suvmax值较腺癌高,说明pet/ct诊断鳞癌局部复发的价值较腺癌高,且鳞癌患者病灶的代谢活性强于腺癌。（5）食管癌远处转移较常发生的部位是肺转移、骨转移、肝转移,其次为浆膜转移,肾上腺、肌肉、腮腺等少见,18F-FDG PET/CT对肺、骨、肝三部位转移的诊断效能无差异,说明PET/CT诊断转远处转移的准确性与转移部位无明显的相关性。（6）不同的转移部位,其SUVmax均值不同,淋巴结转移者的SUVmax高于局部复发者,说明淋巴结转移组病灶的代谢活性较强。