结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤，目前以手术为主、放化疗为辅的综合治疗模式为主，尽管术前新辅助放化疗明显降低了局部进展期直肠癌局部复发率，但也导致一定比例的毒副反应和术后并发症，使部分患者未能完成后续治疗，这可能导致了总生存率未显著提高。因此，如何优化术前放化疗策略使患者获益是目前研究的热点。另外，局部进展期直肠癌术前新辅助放化疗的疗效个体差异较大，部分患者并不能从该种治疗模式中获益，术前新辅助放化疗敏感性的预测可以用来筛选最有可能从术前放化疗中获益的直肠癌患者，从而指导制定个体化的治疗方案，避免过度治疗。　　第一部分局部进展期直肠癌术前新辅助放化疗后应用巩固化疗的临床观察　　研究目的：　　探讨巩固化疗在局部进展期直肠癌新辅助放化疗中的有效性及安全性。　　材料与方法：　　选择广州医科大学附属第一医院胃肠外科2009年1月至2013年12月期间收治的60例II/III期中低位直肠癌患者，接受术前新辅助放化疗，等待期追加1周期XELOX方案进行巩固化疗，放化疗结束8-10周后患者接受全直肠系膜切除术(TME)，观察患者的保肛率、病理缓解率、毒副反应及术后并发症。　　结果：　　60例患者均完成足疗程治疗，R0切除率为100％，保肛率为60%（36/60），其中病理完全缓解（yPCR）16例（TRG4,26.67%），7例患者病理缓解不显著(TRG0~1,11.67%)。原发肿瘤T分期、N分期及TN同时降期率分别为88.33%(53/60)、68.57%(24/35)和38.33%(23/60)，出现III/IV度放化疗相关毒副反应共7例，其中血小板减少症3例（5%）、手足综合征2例（3.33%）、放射性皮肤损伤2例（3.33%）。无严重术后并发症。　　结论：　　在局部进展期直肠癌新辅助放化疗后应用巩固化疗可改善yPCR率，安全性好。