【摘 要】
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目的:通过多层螺旋CT三维重建技术测量胃癌病灶体积,分析胃癌化疗前后体积变化与厚度变化在新辅助化疗疗效评价中的作用,预测其术后病理评价化疗疗效的准确性。探讨多层螺旋CT三维重建技术在进展期胃癌新辅助化疗疗效评价中的应用价值。方法:回顾性分析2017.11—2019.11期间就诊于青海大学附属医院胃肠外科,符合入组标准的67例进展期胃癌患者病例资料,所有患者由内镜及病理明确诊断,且均已行新辅助化疗并
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目的:通过多层螺旋CT三维重建技术测量胃癌病灶体积,分析胃癌化疗前后体积变化与厚度变化在新辅助化疗疗效评价中的作用,预测其术后病理评价化疗疗效的准确性。探讨多层螺旋CT三维重建技术在进展期胃癌新辅助化疗疗效评价中的应用价值。方法:回顾性分析2017.11—2019.11期间就诊于青海大学附属医院胃肠外科,符合入组标准的67例进展期胃癌患者病例资料,所有患者由内镜及病理明确诊断,且均已行新辅助化疗并后期已接受胃癌（D2）根治术。入组的67例进展期胃癌患者新辅助化疗前及术前行胃或上腹部的MSCT检查,根据该CT影像测量肿瘤最大厚度值,另对该影像行三维重建,并测量肿瘤体积,运用公式运算所得肿瘤厚度减少百分率及肿瘤体积减少百分率。取术后病理退缩分级结果（参照Becker标准）为金标准,分为病理有效组（肿瘤残余<50%）和病理无效组（肿瘤残余>50%）。为了解观察指标与术后病理TRG的相关性,采用Spearman相关性检验分析各指标的变化与术后病理TRG分级的关系。绘制ROC曲线分析肿瘤厚度变化率和体积变化率,预测术后病理评价化疗疗效的准确性。结果:在化疗疗效评价上,癌灶厚度变化率和体积变化率可以在一定程度在评价化疗后疗效（p<0.05）。为进一步检验,相关性分析可得,癌灶体积变化率与术后病理TRG呈现负相关关系（r=-0.546,p<0.001）;化疗前后多层螺旋CT所测病灶厚度变化率与术后病理TRG也呈现负相关性关系（r=-0.283,p=0.02）,即肿瘤体积及厚度减少率越大,TRG分级越小,体积变化率相较厚度变化率与TRG分级相关性更强。根据绘制的ROC曲线可知,胃癌体积减少率的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.916,95%可信区间（confidence interval,CI）是（0.838,0.993）;肿瘤最大厚度减少百分率的AUC为0.756,95%CI是（0.635,0.876）。肿瘤体积减少率最佳cut-off值为49.02%,该值下其敏感度为86.2%,特异度为94.7%;肿瘤厚度减少率最佳cut-off值为20.80%,敏感度为72.4%,特异度为76.3%,肿瘤体积变化率预测术后病理评价化疗疗效结果更准确。故此可知,相较肿瘤厚度变化率评价新辅助化疗疗效,测量肿瘤体积计算体积变化率于新辅助化疗疗效评价效果更佳。结论:MSCT三维重建可以测得较为准确的肿瘤化疗前后的体积。通过CT测量肿瘤体积计算化疗前后肿瘤体积变化率评价新辅助化疗疗效更优于通过CT测量肿瘤最大直径。胃是个空腔脏器,胃肠道肿瘤是不规则球体,单纯测量的肿瘤最大厚度并不能很有效代表肿瘤退缩情况,使用MSCT三维重建技术测量肿瘤体积,肿瘤体积变化率可以更加有效评价患者化疗疗效,其3D立体可视化结构能更好的观察癌灶的变化。故多层螺旋CT三维重建技术值得推广至临床评价新辅助化疗疗效。
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