论文部分内容阅读
目的:营养不良是连续性非卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)的常见并发症,是透析患者技术失败和全因死亡率的重要预测指标。目前用于评估透析患者营养状况的方法很多,主观全面评估法(Subjective Global Assessment,SGA)是目前临床上使用最普遍的评估方法,但其量表较多、操作相对繁琐,而握力(Handgrip Strength,HGS)及骨骼肌质量指数(Skeletal muscle mass index,SMI)使用方便、客观有效更有利于临床推广。本研究旨在通过收集苏州大学附属第一医院肾内科腹透中心CAPD患者的临床资料,运用SGA评分、HGS及SMI,评估CAPD患者的营养状况,比较三种评估方法的诊断价值,并分析CAPD患者营养不良的危险因素,为指导临床工作提供理论依据。方法:本研究纳入2018年4月起在苏州大学附属第一医院肾内科腹透中心接受CAPD的患者,共123例。分别用SGA评分、HGS和SMI评估患者初始营养状况,并根据结果分别分组(G1、G2;H1、H2;S1、S2)。所有患者随访至2019年11月,其中部分患者资料缺失、失访,最终纳入分析的患者共67例。使用SPSS Statistics 22.0统计软件对数据进行统计分析处理,采用Pearson相关分析法和Spearman相关分析法分析CAPD患者临床指标分别与SGA评分、HGS、SMI的相关性,采用多因素Logistic回归分析评估CAPD患者营养不良的危险因素,采用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic curve,ROC 曲线)评估 HGS,SMI 对 CAPD 患者营养不良的诊断价值。结果:1.本研究最终纳入CAPD患者共67例,其中男性37例(55.22%),女性30例(44.78%),男女之比为1.23:1。到研究终点为止,共死亡5例(7.5%),转血液透析12例(17.9%),肾脏移植6例(8.9%),继续腹膜透析44例(65.7%)。因技术失败退出腹膜透析共17例,其原因主要包括包括:心血管意外4例(23%),腹膜透析相关性腹膜炎5例(29%),腹膜透析充分性差4例(23%),重症感染2例(12%),恶性肿瘤1例(6%),腹透管渗液1例(6%)。2.采用SGA评分诊断患者营养不良并分组,CAPD患者营养不良发生率为28.36%。营养良好组(G1)患者的血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、钾、磷、尿酸均显著高于轻至重度营养不良组(G2)患者,G2组患者年龄及腹膜透析技术失败的发生率高于G1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3.采用HGS诊断患者营养不良并分组,CAPD患者营养不良发生率为35.82%。握力正常组(H1)患者血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、钾、磷、总铁结合力均显著高于握力下降组(H2)患者,H2组患者年龄及腹膜透析技术失败发生率均高于H1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4.采用SMI诊断患者营养不良并分组,CAPD患者营养不良发生率为28.36%。肌量正常组(S1)患者白蛋白、尿素氮、葡萄糖、血清总胆固醇、钾、磷、总铁结合力、尿酸均显著高于肌量减少组(S2)患者,S2组患者年龄及退出腹膜透析发生率均高于S1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.相关分析显示:(1)SGA评分与年龄成正相关(P<0.05),与血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、钾、钙、磷、总铁结合力成负相关(P<0.05)。(2)男性HGS与血清白蛋白、总铁结合力成正相关(P<0.05);女性HGS与尿素氮、血红蛋白成正相关(P<0.05),与年龄、总胆固醇、甘油三酯成负相关(P<0.05)。(3)男性患者SMI与身体质量指数、血清白蛋白、尿素氮、葡萄糖、钾、磷、总铁结合力成正相关(P<0.05),与年龄成负相关(P<0.05);女性患者SMI与尿素氮、肌酐、总铁结合力成正相关(P<0.05),与年龄、总胆固醇、甘油三酯成负相关(P<0.05)。6.多因素 Logistic 回归分析显示,握力下降(OR=0.766,95%CI:0.656-0.894,P=0.001),血清白蛋白浓度降低(OR=0.777,95%CI:0.659-0.917,P<0.001)是导致CAPD患者营养不良的独立危险因素。7.受试者工作特征曲线显示:握力诊断营养不良的曲线下面积为0.801(95%CI:0.676-0.925,P<0.05),SMI 诊断营养不良的曲线下面积为 0.816(95%CI:0.668-0.944,P<0.001),提示两者诊断营养不良价值均较高。而当两者同时用于诊断CAPD患者营养不良时,其曲线下面积为0.827(95%CI:0.700-0.954,P<0.001),提示HGS与SMI联合应用诊断CAPD患者营养不良的价值更高。结论:1.营养不良在连续性非卧床腹膜透析患者中的发生率较高。2.营养不良是预测连续性非卧床腹膜透析患者技术失败的重要指标之一。3.握力下降,血清白蛋白浓度降低是连续性非卧床腹膜透析患者营养不良的独立危险因素。4.握力和骨骼肌质量指数可用于诊断连续性非卧床腹膜透析患者营养不良;且当两者联合使用时,诊断价值更高。