论文部分内容阅读
目的:1、比较MRI与(经腹二维及彩色多普勒)超声两种方法对于产前胎盘植入诊断的准确性2、分析MRI对产前胎盘植入深度(分型)的诊断价值3、分析胎盘植入产前MRI表现4、探究DWI序列对于产前胎盘植入的诊断价值材料与方法:收集2013年2月至2015年1月期间,就诊于山西大医院45例可疑胎盘植入患者,年龄为20-40岁,孕27-39周,临床上伴有前置胎盘、人工流产史、药物流产史、清宫术、子宫肌瘤手术等、产妇年龄>35岁等高危因素,并且排除先天性子宫畸形,图像质量不佳者。纳入患者临床基本资料完整,均行MRI常规及DWI扫描、经腹二维灰阶及三维彩色多普勒超声检查,以病理结果及临床术中诊断作为金标准,利用统计学方法,比较两组方法诊断产前胎盘植入的差异性,与金标准的一致性,并计算两种检查方法诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率,分析产前胎盘植入的MRI表现,并通过统计学方法对比不同级别胎盘的平均ADC值组间有无差异,探究DWI对于产前胎盘植入的价值。结果:MRI与超声对胎盘植入诊断的灵敏度分别为75%、75%,特异度分别为89.7%、65.5%,符合率分别为84.4%、68.9%。MRI及超声诊断结果与临床和/或病理诊断结果两两相比均无显著差异,MRI与金标准诊断的吻合度为(κ=0.656,p=0.000),超声与金标准诊断的吻合度为(κ=0.374,p=0.009)。MRI诊断粘连型、植入性、穿透型胎盘植入的灵敏度分别为55.6%、42.9%、100%,特异度分别为88.9%、100%、93.3%,符合率分别为82.2%、91.1%、93.3%。产前胎盘植入的征象包括直接征象:子宫基质层低信号消失、子宫肌层局限性变薄、中断(4/16);间接征象:胎盘内信号不均匀(14/16),胎盘内多发迂曲流空信号影(5/16),子宫下段肿胀(2/16),膀胱壁不光整(3/16)。Ⅱ、Ⅱ+、Ⅲ级胎盘平均ADC值组间差异不具有统计学意义(P值为0.130>0.05)。结论:1、超声、MRI与病理/临床金标准诊断产前胎盘植入统计学无明显差异,两者均可作为诊断的重要手段。MRI与金标准一致性较超声高,具有较高特异性,且对于胎盘植入的深度有一定的研究价值,故MRI可作为诊断产前胎盘植入的必要影像学检查方法,超声作为首选筛查手段。2、MRI诊断粘连型胎盘植入的灵敏度及特异性较植入型及穿透型低,诊断粘连型胎盘植入较困难。3、孕晚期胎盘植入的直接征象特异性较高,但显示困难,间接征象不能单一作为特异性征象,诊断需要至少两个以上征象综合分析。4、胎盘平均ADC值无法反映胎盘分级及孕晚期胎盘功能的改变,尚需大样本量进一步研究。