论文部分内容阅读
目的分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩(VBAC)的产程特点和分娩成功的相关因素,为临床正确处理瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩提供参考依据。方法收集2014年1月至2016年12月在本院妇产科住院孕产妇资料230例(包含瘢痕子宫阴道分娩分娩失败23例),分为VBAC 67例(观察组),对照组A组同期足月经阴道分娩初产产妇70例,对照组B组足月再次经阴道分娩经产产妇70例。记录①孕产妇年龄、孕周、孕产史、身体一般状况、妊娠期合并症、胎位等产科一般住院检查;②与前次剖宫产间隔时间;③第一产程、第二产程、第三产程的产程时间;④分娩时相关并发症;⑤新生儿出生后1分钟及5分钟的APgar评分及并发症记录。通过上述检测项目分析:①各分组的总产程、第一产程、第二产程时间长度分别比较,明确是否存在差异,并分析和与前次剖宫产间隔时间有无关系;②分析各组分娩时并发症(胎盘黏连、产后出血、子宫破裂),新生儿APgar评分并判定是否存在新生儿窒息。结果1.观察组VBAC平均总产程(7.444±2.585小时)小于对照组A组总产程(11.39±1.674小时,P<0.05);大于对照组B组经产妇总产程(6.372±3.150小时,P<0.05),有统计学差异。2.观察组VBAC产妇平均第一产程(6.960±2.178小时)小于对照组A组10.74±1.579小时,P<0.01);大于对照组B组(5.988±3.077小时,P<0.05),有统计学差异。3.观察组VBAC产妇平均第二产程(0.3510±0.3810小时小于对照组A组(0.5058±0.3124小时,P<0.01);大于对照组B组(0.2370±0.1737小时,P<0.05)。4.VBAC经产妇与前次剖宫产间隔时间3-12年,平均7.444±2.585(小时),总产程和与前次剖宫产间隔时间成负相关(Y=-0.5.144x+10.123,r2=0.3629,P<0.01)。5.各组比较分娩时出血量新生儿5分钟APgar评分、相关分娩并发症无统计学差异。6.TOLAC失败组新生儿体重(3748±1223g)高于VBAC组(3318±756.3g),产妇宫颈 BishoP 评分(6.652±1.201)低于 VBAC 组(9.090±3.073,P<0.05)。瘢痕子宫阴道分娩失败病例中胎儿宫内窘迫4例,潜伏期试产>6小时无进展4例,活跃期停滞3例,胎位异常10例,产妇放弃2例。结论1.分析观察组与对照组的产程时限,VBAC产妇总产程介于初产妇与经产妇之间,距前次剖宫产间隔时间是影响产程的重要因素,在临床处理瘢痕子宫阴道分娩患者时需考虑其特殊产程特点,严密观察产程进展及是否需要干预2.胎儿体重、宫颈评分是影响瘢痕子宫阴道分娩成功的重要因素3.瘢痕子宫阴道分娩并不增加产后并发症的发生率,因此在符合试产条件时充分试产,降低剖宫产率、提高母儿健康