血管性痴呆（Vascular Dementia，以下简称VD）是最常见的老年期痴呆之一，系由脑血管因素引起的脑循环障碍、脑组织受损导致的一种认知功能缺损的综合症。流行病学研究表明，VD的发病率随年龄而直线上升，且不同国家之间存在着很大的差异。据欧美、日本等国家的流行病学报告，发生痴呆的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、血液因素、酗酒、吸烟、无症状性脑梗塞等。其主要特点为：突然发病，病程有起伏，情绪失控，高血压病史，卒中病史和动脉硬化，以及局灶性的神经症状和体征。本病是中老年人群中的常见病和多发病，已成为危胁人类心理健康的重大问题，给家庭和社会造成了很大的负担。 现代医学认为VD的发病主要是由于脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能的减退。现代神经病理生理学、神经解剖学、神经生理学、分子生物学的研究证实，在血管性痴呆的发生与发展过程中，与脑微循环及神经细胞的内环境变化、某些递质的紊乱、细胞的凋亡，且与毒性超氧自由基的攻击、乙酰胆碱含量的改变等有关，但对其确切的发病机理尚缺乏完整而统一的认识。 VD属于中医学中“呆证”的范畴。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾等脏器有关，病机为痰、瘀、虚。病性多虚实夹杂，病初多以实多虚少为主，为痰阻血瘀；病久伤正多为本虚标实，虚多实少，虚为诸脏亏损，气血不足，标实多为痰阻血瘀。近年来，应用中医、针灸治疗VD取得了一定的疗效，积累了丰富的经验。本课题从针灸角度出发，选用百会、本神、四神聪、风池等穴，同时辩证配合体针，从临床和动物实验两方面探讨针刺治 — — 疗VD的可能作用机制，并与西药尼莫通作对照，为临床提供系 统而严格的科学资料。 1！＆床研究 ①将46例VD患者随机分为电针组23例和西药尼莫通组23 例，分别治疗42天，以HD S评定疗效，上升5分以上为有效。 结果电针组总有效率（包括改善）为gi．30％，而药物组总有效率为 6087％，两组比较示电针组优于药物组； ②疗效与有关因素方面：性别、文化、证型、病性对于疗效 的影响较小；而年龄、病程、发病次数、病情对疗效的影响有显著性意义，进一步研究还显示年龄越小（50－59岁）、病程越短（0．5刁年）、发病次数越少（初发者）、病情较轻（HDS评分在2129，属于轻度）者疗效也较好； ③在智力结构方面，以中国修订韦氏成人智力量表（WMS，湖南医科大学制）作为衡量标准，发现46例VD患者智力均明显下降。各组治疗前后言语测验、操作测验、总量表分比较，均有提高；但在言语测验与总量表二方面，电针组疗效优于药物组；而操作测验两组间无显著差异； ④在日常生活能力（ADL）、神经功能缺损、主要症状方面，两组均有一定疗效，可使ADL提高，神经功能缺损、主要症状评分降低，电针组效果优于药物组； ⑤在脑电图方面，我们观察到46例VD患者都有不同程度的］EEG异常，主要表现为：。节律慢化、a波泛化、a波幅降低、a波调幅差。有较多的日活动和6活动，日波幅增高；经治疗后两组异常的脑电活动均得到一定的改善，但在改善口波频和汲幅、0波幅方面的效果电针组优于西药组。 2 摘要 同时脑电图还可用于评定VD的严重程度，研究中发现痴呆程度越重脑电图异常改变也越明显。因此，我们认为脑电图虽不能独立作为诊断VD的依据，但在临床上可以用它来帮助判断痴呆的严重程度以及作为治疗VD疗效的一个重要参考指标。二动物实验方面 ①学习记忆方面，将实验大鼠分为正常组、假术组、模型组。药物组和电针组五组，其中模型组、药物组和电针组运用4V 造模，从 Mo。，r i s水迷宫测试成绩可见，造模三组大鼠学习记忆能力明显下降，但经针刺和药物治疗后电针组和药物组成绩明显提高 （与模型组比较），电针组效果优于药物组； ②组织形态学方面，术后第31天将各组大鼠处死，取脑切片，经乙酚胆碱脂酶组化染色，结果见造模三组大鼠脑内海马CA区胆碱能神经元计数（每40倍视野）明显减少（与正常组、假术组比较），但电针组和药物组又明显高于模型组，说明电针百会、大椎穴和尼莫通对中枢胆碱能神经元有明显的保护作用，电针的效果优于尼莫通组。 本实验中，未发现鼠脑内颗叶皮质的胆碱能神经元和纤维的明显变化，这可能与缺血时间较短（每次缺血5分钟》 而海马可能对缺血较为敏感而易于损伤有关。