论文部分内容阅读
目的后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。后循环梗死为脑梗死的常见类型,病变常累及呼吸、循环中枢及网状激活系统,一旦进展病情非常凶险,严重威胁患者生命安全,因此后循环进展性卒中的研究逐渐引起人们的重视。卒中进展是综合因素共同作用的结果,而炎症因子的作用倍受关注,尤其是金属基质蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9能够作用于细胞外基质,分解胶原组织,在粥样斑块破裂及脑水肿的形成和发展过程中起重要作用,成为研究热点。目前对于进展性卒中的研究多涉及前循环,急性后循环进展性脑卒中(acute stroke progression in posterior circulation,ASPPC)的相关研究报道较少。本课题以急性后循环卒中患者为研究对象,分析患者临床资料及生化指标,筛选ASPPC形成的相关危险因素,并探讨血浆MMP-9水平对ASPPC患者梗死体积的预测作用,以期为ASPPC的早期针对性防治及预后判断提供依据。方法选取2006年9月至2008年1月我科住院的急性后循环脑梗死患者共94例,其中男52例,女42例,年龄最小51岁,最大87岁,平均64.86±8.22岁,发病1.5h～12h入院,且经MRI检查证实为后循环卒中。根据欧洲进展性脑卒中研究( the European progressing stroke study,EPSS)关于进展性脑卒中定义的评分标准,将卒中第3d斯堪的纳维亚脑卒中量表(the Scandinavian Stroke Scale,SSS)中意识状态、眼球运动、上下肢活动评分较入院时下降2分以上及/或语言评分下降3分以上的患者划分为ASPPC组,其余病情相对稳定的患者划分为急性后循环脑卒中非进展组(none acute stroke progression in posterior circulation,N-ASPPC)。所有患者于入院时即行MRI/DWI扫描,ASPPC患者病情进展至最高峰时复查MRI/DWI;患者入院时外周静脉采血,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定血浆MMP-9水平,30名体检的健康人同期检测MMP-9作为对照组。对研究对象进行如下综合分析:(1)计算ASPPC的发生率。(2)比较ASPPC和N-ASPPC组患者的一般资料(性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史以及入院时体温、平均动脉压)、吞咽功能、病情严重程度(SSS评分)及生化指标(入院时的随机血糖、血清胆固醇及甘油三酯水平、血浆纤维蛋白原)。(3)比较ASPPC、N-ASPPC和对照组血浆MMP-9水平,确定不同组间血浆MMP-9水平的变化。(4)以ASPPC和N-ASPPC组间比较有显著差别的指标和血浆MMP-9水平作为自变量,以卒中进展与否为因变量进行Logistic(Forward:Wald法)逐步回归分析,确定后循环卒中进展的独立危险因素。(5)对于ASPPC组患者,比较其入院时及病情进展高峰时梗死灶DWI体积的变化,并将入院时血浆MMP-9水平与梗死灶DWI体积进行直线相关与回归分析,以确定ASPPC患者梗死体积的预测因素。统计学处理应用SPSS13.0软件,采用χ2 test ,t-test,Dunnett-T3检验,Logistic逐步回归和直线相关与回归等方法分析资料。结果1 ASPPC的发生率94例急性后循环梗死患者中31例为ASPPC,占32.98%。其中以后循环多灶梗死及桥脑梗死病情进展的发生率最高,分别为46.15%和34.48%,但后循环不同部位间比较未见显著性差异(P>0.05)。2 ASPPC与N-ASPPC组间各指标比较ASPPC组:有高血压病史者19例,占61.29%;有糖尿病病史者13例,占41.94%;有吞咽困难者19例,占61.29%; SSS评分为16.06±7.43;随机血糖为8.82±2.16mmol/L。N-ASPPC组:有高血压病史者25例,占39.68%,有糖尿病病史者14例,占22.22%;有吞咽困难者23例,占36.51%; SSS评分为21.14±6.00;入院时的随机血糖为6.05±2.20mmol/L。上述指标两组间比较均有显著性差别(P<0.05),而性别、年龄、吸烟史、发热、平均动脉压、血清总胆固醇和甘油三酯水平、血浆纤维蛋白原水平等指标无显著差别(P>0.05)。3不同组别血浆MMP-9水平的变化ELISA检测显示,ASPPC及N-ASPPC组入院时血浆MMP-9水平分别为115.96±12.98ng/ml和84.74±12.63ng/ml ,而对照组为53.65±8.03 ng/ml,组间比较均有显著性差异(P<0.001)。4 ASPPC的独立危险因素入院时的随机血糖、SSS评分和血浆MMP-9水平三个因素进入Logistic回归方程,成为卒中进展的独立危险因素,其对卒中进展的OR值分别为1.631、1.231和1.380,相应95%可信区间分别为(1.005,2.647),(1.018,1.488)和(1.146,1.662)。5 ASPPC患者的梗死体积及其与血浆MMP-9水平的关系ASPPC患者入院时和病情进展高峰时梗死灶DWI体积分别为4.57±3.22cm~3和6.52±5.13 cm~3,差别具有显著性(P<0.001);统计分析表明入院时血浆MMP-9水平(自变量X)与入院时及病情进展高峰时梗死灶DWI体积(因变量Y)均存在直线相关关系,为梗死灶体积的预测因素,其相关系数分别为r=0.620和r=0.713,相应的回归方程分别为Y=0.169X-15.087和Y=0.282X-26.201,相关系数及回归系数检验均具显著性(P<0.001)。结论1急性后循环脑梗死患者有高血压、糖尿病病史,发病时血糖水平较高,可对病情进展起预测作用。2发病时存在吞咽困难症状、SSS评分较低,提示病情有进展的可能。3血浆MMP-9作为反映血管壁粥样斑块及脑组织损伤程度的生化指标,急性期其水平增高为后循环梗死病情进展的独立危险因素,并提示最终梗死体积较大。4 ASPPC的形成可能为多种病理机制共同作用的结果。