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目的：初步探讨肺栓塞计算机辅助诊断(Computer Aided Diagnosis,CAD)技术的可行性和评价效果. 方法：回顾性收集2015年1月至2015年12月间因临床高度怀疑肺栓塞而于我院行CTPA检查的患者资料.严格按照纳入标准和排除标准,共有263例(男性148例,女性115例,平均年龄61岁)患者纳入本项研究.首先,所有入组患者的CTPA图像由两名高年资放射医师和两名低年资放射医师分别阅片后作出一致诊断,诊断结果分别作为高年资医师组和低年资医师组数据.3个月后在CAD技术的辅助下由低年资医师再次阅片,所得诊断结果作为"低年资医师+CAD"组数据.同时,使用Dexin-Lung CAD技术对所有入组患者资料进行分析,所得结果作为CAD组数据.所有观察者均在不知道患者信息的情况下独立阅片,记录入组患者中肺栓塞患者的人数、栓子数目及位置.其次,高年资医师组需要计算肺栓塞患者的Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数.然后,使用Dexin-Lung CAD技术对高年资医师组诊断为肺栓塞的患者资料进行分析,并由高年资医师纠错,记录CAD栓塞指数.最后,由低年资医师组和"低年资医师+CAD"组观察者分析高年资医师组诊断为肺栓塞的患者图像,计算Qanadli栓塞指数.以高年资医师组为参考标准,从肺栓塞患者的人数和栓子数目两方面分别计算各组观察者诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等,评估CAD栓塞指数与Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数的相关性,并分析低年资医师组和"低年资医师+CAD"组评价肺栓塞患者严重程度的情况,从而评价CAD技术诊断肺栓塞的可行性和诊断效能.同时以误诊栓子数为基础,分析CAD技术误诊的主要原因.统计方法：采用SPSS软件(SPSS13.0版本,SPSS公司,美国)进行统计描述与分析.描述性资料采用频数分析法;计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示.组间一致性检验采用Kappa检验,认为K值≥0.75两者一致性较好;0.4≤K值<0.75两者一致性一般;K值＜0.4两者一致性较差.采用spearman相关分析CAD栓塞指数与Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数的相关性,P＜0.05认为差异有统计学意义. 结果：在263例患者中,高年资医师组共诊断了41例肺栓塞患者,共发现490个栓子(一级肺动脉9个,二级肺动脉77个,三级肺动脉238个,四级肺动脉166个).CAD组共诊断116例肺栓塞,发现1357个栓子(一级肺动脉113个,二级肺动脉185个,三级肺动脉624个,四级肺动脉435个).低年资医师组共诊断39例肺栓塞,发现452个栓子(一级肺动脉9个,二级肺动脉77个,三级肺动脉215个,四级肺动脉151个)."低年资医师+CAD"组共诊断40例肺栓塞,发现526个栓子(一级肺动脉9个,二级肺动脉80个,三级肺动脉246个,四级肺动脉191个).以高年资医师组为参考标准,CAD组正确诊断41例肺栓塞患者中的40例,其灵敏度为97.56%(40/41),特异度为65.77%(146/222),阳性预测值为34.48%(40/116),阴性预测值为99.32%(146/147);正确诊断高年资医师组490个栓子中的436个,其诊断的灵敏度为88.98%(436/490),特异度为94.78%(16736/17657);阳性预测值为32.13%(436/1357),阴性预测值为99.68%(16736/16790).CAD组诊断亚段肺动脉内栓子的灵敏度最高(154/166,92.77%),其次依次为肺段动脉(209/238,87.82%),肺叶动脉(66/77,85.71%)及主肺动脉(7/9,77.78%).CAD组共误诊921个栓子,平均每例患者误诊约3.5个栓子,略低于以往研究结果,误诊的最主要原因是血管旁淋巴结(47.01%).低年资医师组正确诊断41例阳性患者中的34例,其诊断的灵敏度和特异度分别为82.93%(34/41)和97.75%(217/222);正确诊断490个栓子中的383个,其灵敏度为78.16%(383/490),特异度为99.61%(17588/17657).低年资医师组诊断肺动脉内栓子的灵敏度依次为一级(9/9,100%)、二级(73/77,94.81%)、三级(196/238,82.35%)和四级肺动脉(105/166,63.25%)."低年资医师+CAD"组正确诊断阳性患者38例,其诊断的灵敏度和特异度分别为92.68%(38/41)和99.10%(220/222);正确诊断439个栓子,灵敏度和特异度分别为89.59%(439/490)和99.51%(17570/17657).其诊断肺动脉内栓子的灵敏度依次为一级(9/9,100%)、二级(75/77,97.40%)、三级(215/238,90.34%)和四级肺动脉(140/166,84.34%).低年资医师组和"低年资医师+CAD"组均与高年资医师组具有较好的一致性和符合率,且后者略高于前者(以肺栓塞患者数为基础,两者的k值分别为0.823和0.972,符合率分别为95.44%和98.10%;以栓子数目为基础,两者的k值分别为0.808和0.868,符合率分别为99.03%和99.24%).CAD栓塞指数与Qanadli栓塞指数之间的相关系数为0.598,呈中度相关.CAD栓塞指数与Mastora栓塞指数之间的相关系数为0.970,呈高度相关.根据Qanadli栓塞指数将肺栓塞患者分为轻度(Qanadli栓塞指数＜30%)、中度(30%≤Qanadli栓塞指数≤50%)和重度(Qanadli栓塞指数＞50%).高年资医师组计算的Qanadli栓塞指数将41例肺栓塞患者分为轻度3例,中度27例及重度11例.以高年资医师组数据为参考标准,低年资医师组与高年资医师组的一致性一般(k=0.455,p=0.000)."低年资医师+CAD"组与高年资医师组的一致性较好(k=0.767,p=0.000). 结论：对于肺栓塞的诊断,相比人工判读,计算机辅助诊断技术是一种规范化的机器语言,可重复性强且具有较好的诊断效能.