目的: 一、对比各种成像模式，筛选出一种适合诊断肝脏占位的三维成像最佳的整体成像模式，并总结该模式下良恶性肿瘤的声像图特征。 二、进一步与二维超声图像比较，以明确三维超声图像在显示肝脏占位性病变时相对于二维超声的优势。 三、应用三维超声诊断仪的VOCAL测量软件，在灰阶超声图下测量病灶体积，与二维超声比较以了解该软件的测量准确性及重复性。 四、应用三维能量血流图显示病灶的立体血管树，明确良恶性肿瘤在三维能量血流图上的特征。在三维能量血流图下应用VOCAL测量软件测量病灶的血流指数(Ⅵ)、血管指数(FI)及病灶的彩色血流信号(VFI)，明确良恶性病灶在这三项参数上的差异。并比较各项参数的可重复性。将各项参数与病灶的微血管密度做直线相关性分析，了解各项参数与病灶微血管密度的相关性。 方法:随机选取肝内有占位的患者80例共观察了94个病灶。采用GE—Voluson730(expert)彩色超声诊断仪，宽频腹部容积探头，频率2.5～4.0MHz。首先用灰阶二维超声系统观察全肝，获得病灶区较清晰的二维图像后，选取包含病灶的最小取样框和扫描角度，适当调节扫描线密度，嘱患者屏气后启动三维图像采集程序，图像采集结束后存盘。 分别应用表面纹理模式(surface text mode ST)、表面平滑模式(surface smooth mode SM)、梯度增强模式(gradient enhanced mode G)、最小回声模式(minimus echo mode Min)、最大回声模式(maximum echo mode Max)、X线模式(X—ray mode X)成像，从不同模式显示病灶内部特征、病灶轮廓及病灶与周边肝组织的关系三方面的能力上对各成像模式下的图像质量评分。评分方法：每项分为清楚、模糊但能分辨、不能分辨三个等级，分值依次为2分、1分、0分。比较不同模式下图像的得分情况，规定得分≥4分的图像为重建成功图像，统计不同模式的图像重建成功率，挑选出图像质量最好及重建成功率最高的成像模式，总结该模式下良恶性病灶的声像图特征，并与二维超声图像对比，明确三维超声的优势。应用三维超声诊断仪的体积测量软件(VOCAL软件)在灰阶声像图上测量病灶体积，与二维超声比较不同方法之间的测量误差，以了解该测量软件的可重复性。对肝内占位性病灶进行三维血流能量图重建，滤掉灰阶图像只保留彩色血流能量图，总结良恶性病灶的整体血供特征。应用VOCAL软件在三维血流能量图上测量病灶的血流指数(Ⅵ)、血管指数(FI)及病灶整体彩色血流信号(VFI)，对比良恶性病灶在以上参数中的差异，计算该软件所测量的各项参数的可重复性，。对有免疫组化的9例病灶，在200倍显微镜下观察其微血管密度(MVD)，分析血流指数(Ⅵ)、血管指数(FI)及病灶整体彩色血流信号(VFI)与病灶微血管数的直线相关性。 结果： 一、各成像模式中，表面纹理模式平均得分为5.597，较其它模式高，差异有统计学意义(p<0.05)。该模式共重建成功84个病灶，较表面平滑模式、最小回声模式、最大回声模式及X线模式的例数多，差异有统计学意义(p<0.05)。 二、在表面纹理模式下，良性病变以高回声及无回声的病灶多见，边界多清楚，不伴低回声晕，周边肝组织无改变。恶性病灶以低回声及等回声病灶多见，边界多数清楚，少数可不清楚，常伴有低回声晕及周边肝组织的改变。三维超声图像与二维超声图像比较，前者使病灶显示更加突出，使病灶内部的细微结构更容易分辨，容易显示病灶与周围组织的关系。94个病灶中，三维超声共纠正二维超声误诊病例4例，确诊二维超声诊断困难病例2例。 三、以CT为参照，三维超声测量94个病灶体积的平均误差为1.50cm3，而二维超声测量的平均误差为7.98cm3，差异有统计学意义(p<0.05)。 四、通过病灶的能量血流图发现良性病灶血管由近端到远端逐渐变细，分支较少或无分支，恶性病灶的血管走形迂曲，管径宽窄无规律，分支较多。应用VOCAL软件测量病灶的血供得出原发性肝癌的血流指数(Ⅵ)、血管指数(FI)、病灶的整体血流信号(VFI)依次为28.91，8.66，2.66，高于其它类型病灶，差异均有统计学意义(p<0.05)。不同人员测量以上三项的变异系数依次为0.151，0.027，0.053，以(FI)的变异系数最小，但就目前资料来说，与其它两项比较差异无统计学意义(p>0.05)。9个肝癌病灶的微血管密度(MVD)与血管指数(FI)和整体彩色信号(VFI)呈高度正相关，相关系数分别为0.952，0.874，均有统计学意义(p0.05)。 结论： 一、表面组织纹理模式对各种回声的肝脏占位均有较高的图像质量和重建成功率，是一种比较适合肝脏占位的三维超声模式。 二、三维超声图像与二维超声图像比较可使病灶显示的更突出，并且三维图像采集的数据更加完整，显示的图像更加接近病灶的真实形态。 三、在病灶体积的测量中，三维超声具有更好的准确性和可重复性。 四、三维血流能量图增大了不同病灶的差异，有利于提高超声的诊断能力，VOCAL软件在定量评估病灶血供方面能够准确反映病灶的血供数量，并且有较高的可重复性，是一种定量评估病灶血供的有效方法。