高血压早期肾损害中医证候调查及辨证治疗41例高血压早期肾损害临床分析

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目的:目前关于高血压早期肾损害的中医证候特点和中医治疗,尚缺乏系统的研究。本课题一方面通过对高血压早期肾损害患者的中医学症状及相关理化指标观察统计,探索高血压早期肾损害的中医证候特点及与理化指标的相关性。另一方面通过观察高血压早期肾损害患者的中医治疗前后的症状及理化指标,探讨中医治疗高血压早期肾损害的疗效。方法:对于高血压早期肾损害的中医证候调查,采用前瞻性研究方法,制定临床调查表,收集114例高血压早期肾损害患者的中医学症状及相关理化指标,运用SPSS17.0软件进行聚类分析,以及t检验、方差分析、卡方检验、Pearson相关分析方法统计分析。对于探讨中医治疗高血压早期肾损害效果的研究,收集41例高血压早期肾损害患者的中医治疗前后的症状及理化指标,运用SPSS17.0软件进行t检验分析疗效。结果:(1)高血压早期肾损害的中医证候调查发现这114例病例运用聚类分析的方法大致可以聚为4类,可分别归为阴虚阳亢证、肝阳上亢证、气虚痰阻证、肾虚血瘀证。阴虚阳亢证所占比例最大,为42.1%,其次为肝阳上亢证占23.7%,气虚痰阻证占27.2%,肾虚血瘀证占7.0%。血瘀证、热毒证为主要的兼证。肝阳上亢证的血红细胞值、血红蛋白值高于气虚痰阻证;阴虚阳亢证的尿素氮值、血钾值低于气虚痰阻证。肝阳上亢证的尿潜血值高于气虚痰阻证;阴虚阳亢证、气虚痰阻证的尿β2-MG值均高于肝阳上亢证。气虚痰阻证的血压昼夜节律变化较其他证型更著。肝阳上亢证组的证候积分与血红细胞、中性粒细胞水平显著相关,与血红蛋白、尿素、尿素氮水平非常显著相关;且与血红细胞、血红蛋白呈负相关,与中性粒细胞、尿素、尿素氮呈正相关。(2)中医治疗高血压早期肾损害效果的研究发现,41例患者经中医治疗后可在一定程度上减少西药的用量,中医证候、血压均有一定疗效,尿酸、尿MALB、尿P/C、尿NAG、尿β2-MG及夜尿次数均较治疗前减少,尿MALB、尿P/C、尿NAG、尿β2-MG经治疗后有很大比例恢复至正常。结论:(1)高血压早期肾损害患者的年龄构成比与高血压的年龄构成比相似,患者中有超重及不良生活习惯的比例较大。患者中高血压病程最短的仅1个月,且以在5年以内的最多,占38.6%,此结果与普遍认为的“高血压病发生5年以上即出现肾脏损害”并不相同。高血压早期肾损害患者血压整体控制情况尚不理想,而心脏损害、脑卒中仍是高血压的主要并发症。高血压早期肾损害的常见症状有头晕、口干、胫酸膝软、急躁易怒、失眠、耳鸣、头痛、胸脘满闷,常见舌象有薄苔、白苔、暗舌、黄苔,常见脉象有脉细、脉弦。高血压早期肾损害可分为阴虚阳亢证、肝阳上亢证、气虚痰阻证、肾虚血瘀证4种证型,其证候要素主要包括阴虚、阳亢、火旺、痰湿、肾虚、气虚、血瘀、热毒,主要病位在肝、肾,涉及心、脾两脏,主要病机概括为肝肾阴虚,痰瘀阻络。(2)中西医结合治疗高血压早期肾损害,可以更好地降低尿微量蛋白,改善肾脏滤过重吸收功能,同时有效地改善临床症状。运用中医药治疗高血压早期肾损害,具有巨大的发展潜力。
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