【摘 要】
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目的:了解金昌队列人群高血压和冠心病的发病状况,探索高血压至冠心病直至死亡的发生发展全过程的转移规律,分阶段更有效地控制高血压至冠心病发病过程的危险因素,探讨高血压及其高危结局防治的最佳控制节点,为实现慢性病防控关口前移、减少发病率、降低疾病负担、控制严重不良结局发生提供科学依据。方法:本研究以队列基线和一、二、三次随访全匹配人群为研究对象,将队列中的流行病学调查、体检、门诊、病案首页（住院）和死
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目的:了解金昌队列人群高血压和冠心病的发病状况,探索高血压至冠心病直至死亡的发生发展全过程的转移规律,分阶段更有效地控制高血压至冠心病发病过程的危险因素,探讨高血压及其高危结局防治的最佳控制节点,为实现慢性病防控关口前移、减少发病率、降低疾病负担、控制严重不良结局发生提供科学依据。方法:本研究以队列基线和一、二、三次随访全匹配人群为研究对象,将队列中的流行病学调查、体检、门诊、病案首页（住院）和死亡五个数据库进行对接,整理成本研究的数据库,剔除基线已患恶性肿瘤者和本研究相关重要指标缺失者,最终纳入34649名研究对象,根据研究对象的基线血压不同发展进程划分为基线血压正常人群,基线高血压前期人群,基线高血压人群和基线冠心病人群进行研究。研究主体分两部分:第一部分采用前瞻性队列研究的方法,分析不同年龄、性别和不同血压水平人群的高血压前期、高血压和冠心病发病情况,即分别探讨了基线血压正常人群的高血压前期、高血压和冠心病的发病率,基线高血压前期人群的高血压和冠心病的发病率,基线高血压人群冠心病的发病率;并采用Cox比例风险回归模型探讨各相应发病过程的影响因素。第二部分构建血压正常→高血压前期→高血压→冠心病→死亡的多状态Markov模型,研究以上疾病间的转移规律,包括疾病间的转移强度、转移概率、平均滞留时间、影响因素等。结果:1.高血压前期发病率在总人群、男性和女性中分别为35.26%（标化率31.67%）、44.17%（标化率36.94%）、25.67%（标化率20.25%）,并在总人群和男性人群中随着年龄增加而呈下降趋势。高血压发病率在总人群、男性和女性中分别是19.54%（标化率15.98%）、23.49%（标化率18.03%）、13.81%（标化率12.47%）;基线高血压前期人群高血压的发病率是基线血压正常的3.04倍（RR=3.04,95%CI:2.87～3.21）;在年龄小于60岁时男性发病率均高于女性,年龄大于60岁时发病率无性别差异。2.队列人群冠心病的发病率是3.42%（标化率2.87%）,基线血压正常、基线高血压前期、基线高血压人群的冠心病发病率均随血压值或年龄的增加呈明显上升趋势。高血压前期人群的冠心病发病率是基线血压正常的1.92倍（RR=1.92,95%CI:1.63～2.25）,基线高血压人群的冠心病发病率是基线血压正常的4.14倍（RR=4.14,95%CI:3.56～4.82）。3.Markov模型结果显示,在所有转移中,总人群和女性在高血压前期→血压正常的转移强度最大,分别是0.1491和0.1698;男性人群中,基线血压正常→高血压前期的转移强度最大（0.1429）。总人群转移概率最大的是高血压前期→血压正常是12.21%,其次是血压正常→高血压前期为9.82%,故高血压前期→血压正常是最容易发生改变的过程。本模型中队列人群处于高血压前期的平均滞留时间最短为3.94年,处于高血压状态的人平均滞留时间最长（20.38年）。队列人群在冠心病状态时平均滞留时间是7.78年。4.高血压前期发生的危险因素有:BMI异常、TC异常和TG异常;Markov模型还显示饮酒和SUA异常也是导致高血压前期发生的危险因素。5.基线血压正常人群和高血压前期人群发生高血压的共同危险有:饮酒、BMI异常、TG异常和SUA异常。6.血压正常人群发展为冠心病的危险因素有吸烟和TC异常;高血压前期发展为冠心病的危险因素是BMI异常;高血压人群发展为冠心病的主要的危险因素是血糖异常。结论:1.本人群高血压的发病率略高于我国平均水平,且男性高于女性;冠心病发病率整体偏高,且基线血压水平增加会导致冠心病发病率明显上升。2.高血压前期逆转为血压正常的转移强度和概率最大,且高血压前期平均滞留时间最短,是整个病程中的最佳干预节点,该时期针对饮酒、BMI异常、血脂异常、尿酸异常进行干预可使得慢性病防控的关口前移,预防高血压、冠心病等高危结局的发生。3.高血压的主要危险因素有:饮酒、BMI异常、TG异常和SUA异常。冠心病的主要危险因素有:高血压、吸烟、BMI异常、TC异常和FPG异常。
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