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第一部分磁共振弥散张量成像在新生儿脑髓鞘发育的初步研究目的:应用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)定量测定分数各向异性(fractional anisotropy,FA)值,各向异性值可反映脑白质微结构,对照研究足月儿和早产儿在脑内不同部位白质FA值的差异,探讨DTI在脑白质髓鞘发育中的应用价值。材料和方法:将100例围产史正常,无器质性神经系统疾病的足月儿和早产儿分为两组:足月儿39例,胎龄37周～42周,早产儿61例,均纠正胎龄到40周。入组新生儿均行常规MRI和DTI扫描,测量双侧内囊前后肢、胼胝体膝部和压部、侧脑室前角旁白质、侧脑室后角旁白质、半卵圆中心中央部、室管膜下区以及外囊和小脑中脚区这些兴趣区的FA值,分析脑内各部位白质的FA值在足月儿和早产儿的差异以及足月儿和早产儿脑内不同部位FA值的差异。结果:①左右半球相同部位的FA值的差异无统计学意义(P>0.05)。胼胝体膝部和压部FA值比较,早产儿和足月儿组内比较均有统计学意义(P<0.05)。②早产儿和足月儿不同部位FA值比较,早产儿FA值较足月儿低。内囊前后肢、胼胝体压部、半卵圆中心b区及外囊和小脑中脚区FA值早产儿和足月儿两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胼胝体膝部、侧脑室前角旁白质、侧脑室后角旁白质、半卵圆中心a区、室管膜下区的FA值早产儿和足月儿两组比较无显著差异(P>0.05)。③早产儿和足月儿组内各白质区FA值不同,两两比较均发现内囊后肢高于前肢,侧脑室后角旁白质高于侧脑室前角旁白质,胼胝体压部高于膝部,各差异均有统计学意义(P<0.05)。半卵圆中心中央部a和b平面比较没有统计学意义(P>0.05)。各ROI其中侧脑室前角旁白质FA值最低,胼胝体压部和内囊后肢FA值最高,两者比较侧脑室前角旁白质与胼胝体压部和内囊后肢均有显著性差异(P<0.05)。结论:所选兴趣区FA值早产儿较足月儿降低,内囊前后肢、胼胝体压部、半卵圆中心b区及外囊和小脑中脚区FA值早产儿和足月儿两组比较差异有统计学意义,提示这些区域早产儿髓鞘成熟较足月儿晚。脑内不同部位的FA值也有所差异,反映了髓鞘化时间、白质纤维排列方式和髓鞘本身结构特点的差异。FA值能定量的分析髓鞘化进程,评估脑白质发育情况。第二部分磁敏感加权成像在新生儿高胆红素血症中的应用研究目的:探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在新生儿高胆红素血症脑内出血中的应用价值。材料和方法:对120例新生儿(出生28天内的足月儿和纠正胎龄42周内的早产儿)吸纳入组进行前瞻性SWI检查,受试者分为4组,每组30例。第1组健康查体的早产儿;第2组健康查体的足月儿;第3组临床诊断高胆红素血症的早产儿;第4组临床诊断高胆红素血症的足月儿。对120例新生儿进行常规MRI和SWI扫描,2名不知被检者病史的放射科医师采用双盲法分析MRI和SWI图像。记录常规MRI和SWI检测的出血病例数和出血灶数目;分析不同部位颅内出血在SWI上的表现。结果:①MRI和SWI对新生儿颅内出血的检出阳性率比较有统计学意义,SWI优于常规MRI(P<0.001)。在高胆红素血症组常规MRI和SWI对出血灶的检出阳性率有统计学意义(P<0.05),而在正常对照组常规MRI和SWI对出血灶的检出阳性率比较没有统计学意义(P>0.05)。②常规MRI和/或SWI上诊断为脑出血的病例共43例,其中早产儿27例,足月儿16例;高胆红素患儿29例,正常对照新生儿14例。在发生率上早产儿和足月儿差异有统计学意义(P<0.05)。比较高胆红素血症和健康新生儿,发生率差异是显著性的(P<0.05),包括足月儿和早产儿。③43例中14例新生儿显示颅内脑外出血(5例为硬膜下出血,1例为硬膜下出血合并小脑出血,8例为蛛网膜下腔出血),14例均在MRI和SWI图像中显示。对脑外出血的检出阳性病例数上,MRI和SWI两者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。④29例新生儿在SWI图像上显示存在脑内出血,其中10例常规MRI未显示。新生儿颅内出血(包括生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血)其中大脑和小脑实质出血以微出血(直径小于10mm)为表现形式,检出阳性病例数SWI明显优于常规MRI,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。SWI对生发基质-脑室内出血检出阳性病例数与常规MRI比较无明显统计学意义(P>0.05)。⑤43例颅内出血病例检出数目122个,包括室管膜下-脑室内出血19个(15.6%)、大脑实质内出血43个(35.2%)、小脑出血46个(37.7%)、硬膜下出血6个(4.9%)和蛛网膜下腔出血8个(6.6%)。常规MRI检出数目78个,两者比较有统计学意义(P<0.05)。⑥本研究中早产儿生发基质-脑室出血较足月儿多见,大脑实质出血和小脑出血早产儿和足月儿均可发生,硬膜下出血足月儿多见,蛛网膜下腔出血早产儿多见。结论:早产儿高胆红素血症患儿颅内出血发病率较正常新生儿高,SWI较常规MRI在新生儿高胆红素血症大脑和小脑实质出血检出的阳性率、病灶数目方面有着明显的优势,可作为常规MRI的有力的补充。第三部分常规磁共振及磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病中的研究目的:围产期缺氧缺血性损伤后脑病(HIE)可以通过不同的诊断技术评价,本研究的目的是结合常规磁共振与氢质子波谱成像诊断HIE和评估它们的应用价值。材料和方法:前瞻性观察研究2012年2月到2013年2月入组的84名足月新生HIE患儿(轻至中度组StageⅠ-Ⅱ和严重组StageⅢ),10名正常的新生儿作为对照组。两位放射学医生采用双盲法给MRI征象评分,对比分析两组间常规磁共振成像(MRI)信号差异及1H-MRS脑代谢物胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/Cr、乳酸(Lac)/Cr结果的差异。结果:①征象分析:StageⅠ-II组(n = 53)和StageⅢ组(n = 31)在T1加权成像(T1WI)上点状高信号损伤灶(punctate white matter lesions,PWML)和T2加权成像(T2WI)上脑水肿信号表现相似;基底节、丘脑、胼胝体或脑干的MRI和DWI信号异常发生在StageⅢ组,与StageⅠ-Ⅱ组比较其有显著性差异(P=0.001)。②StageⅠ-Ⅱ组脑内斑点状白质病变(PWML)平均值是5.38±4.68(数目1～43),StageⅢ组PWML平均值是16.82±17.66(数目4-59),两组数目比较有显著性差异(P=0.035);PWML多位于大脑髓静脉附近,在DWI序列上多呈高信号。③StageⅠ-Ⅱ组MRI评分平均值是6.20±1.75,StageⅢ组MRI评分平均值是9.78±3.64,两组MRI的分数评估有显著性差异(P=0.009)。④基底节和丘脑区波谱分析 NAA/Cr、Cho/Cr 和 Lac/Cr 比值在 HIE 组、StageⅠ-Ⅱ组和 StageⅢ组与对照组之间比较均有统计学意义(P<0.05);而NAA/Cr、Cho/Cr.比值StageⅠ-Ⅱ组和StageⅢ组两者比较无统计学意义(P>0.05);Lac/Cr比值StageⅢ组较StageⅠ-Ⅱ组明显升高,Lac/Cr比值两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:常规MRI与1H-MRS相结合可客观反映HIE患儿脑形态及代谢物变化,更为准确判断HIE患儿脑损伤严重程度。