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目的:从整个发病时间窗来探究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的急救时间窗与再灌注治疗后心室重塑(Ventricular remodeling,VR)的相关性,为指导临床提供急救依据。方法:选取2017年1月至2019年6月在成都市第二人民医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)手术并住院治疗的STEMI患者共253例,根据术后3个月左室舒张末容积增长率(Left ventricular end-to-end volume growth rate,△LVEDV)是否大于或等于20%分为两组,即VR组(n=87例)和非VR组(n=166例)。准确收集各组患者的资料:(1)一般情况:性别、年龄、吸烟史、饮酒史、身高质量指数(Body mass index,BMI)、体表面积(Body surface area,BSA)、既往病史(包括高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、高尿酸血症史、外周动脉硬化史)、既往用药史(包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(AngiotensinⅡreceptor blocker,ARB)、降脂药、钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers,CCB))、首次医疗接触方式、冠脉病变情况、梗死相关血管(Infarction related artery,IRA)、室壁活动障碍;(2)血清学生化指标:肌酐(Creatinine,CREA)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL);(3)急救时间窗:入门至球囊扩张(Door to balloon,D2B)时间、首次医疗接触至球囊扩张(First medical contact to balloon,FMC-to-B)时间、发病至首次医疗接触(Symptom onset to first medical contact,SO-to-FMC)时间、发病至球囊扩张(Symptom onset to balloon,STB)时间;(4)超声心动图指标:左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic dimension,LVESd)、室间隔舒张末期厚度(Interventricular septal end-diastolic thinkness,IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(Left ventricular posterior wall end-diastolic thinkness,LVPWD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室舒张末期容积指数(Left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVi)、左室收缩末期容积指数(Left ventricular end-systolic volume index,LVESVi)、左室质量指数(Left ventricular mass index,LVMI)、左室舒张末期容积增长率(Left ventricular end-diastolic volume growth rate,△LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。分别比较两组患者的一般临床资料、血清学生化指标及急救时间窗等情况,以SO-to-FMC时间大于120min定为暴露因素,行四格表统计分析,得出暴露因素SO-to-FMC>120 min与左室重塑的关联性;对入选患者行急救时间窗与心室重塑指标的相关性分析,最后做非条件Logistic回归分析,得出心室重塑的危险因素。结果:(1)VR组与非VR组基线资料比较:1)VR组高尿酸血症史、首次医疗接触方式中的其他(院内发病、门诊发病)高于非VR组,性别(男性)、首次医疗接触方式中的急诊低于非VR组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、吸烟史等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组基线资料基本具有可比性;2)两组急救时间窗及LVEF比较:VR组SO-to-FMC时间、STB时间均高于非VR组,而LVEF低于非VR组,差异有统计学意义(P<0.05),FMC-to-B时间、D2B时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);3)两组SO-to-FMC时间比较:将SO-to-FMC时间>120 min定为暴露因素,做四格表统计分析显示SO-to-FMC时间>120 min是STEMI患者发生左室重塑存在正关联,其中x2=13.66,OR值2.85,95%置信区间(1.62,5.02),差异有统计学意义(P<0.001)。(2)所有入选患者急救时间窗与左室重塑指标行Spearson相关性分析显示:SO-to-FMC时间(rs=0.21,P<0.001)、STB时间(rs=0.23,P<0.001)与左室重塑指标LVEDd呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=0.37,P<0.001)、STB时间(rs=0.36,P<0.001)与左室重塑指标LVESd呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=0.30,P<0.001)、STB时间(rs=0.31,P<0.001)与左室重塑指标LVEDV呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=0.36,P<0.001)、STB时间(rs=0.37,P<0.001)与心室重塑指标LVESV呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=0.38,P<0.001)、STB时间(rs=0.38,P<0.001)与心室重塑指标LVESVi呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=0.33,P<0.001)、STB时间(rs=0.35,P<0.001)与心室重塑指标LVEDVi呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=0.40,P<0.001)、STB时间(rs=0.39,P<0.001)与ΔLVEDV呈正相关;SO-to-FMC时间(rs=-0.27,P<0.001)、STB时间(rs=-0.28,P<0.001)与IVSD呈负相关;STB时间(rs=-0.22,P<0.001)与LVPWD呈负相关;SO-to-FMC时间与LVPWD无显著相关性(P>0.05);而SO-to-FMC时间、STB时间与LVMI无显著的相关性(P>0.05);D2B时间、FMC-to-B时间与左室重塑指标无显著相关性(P>0.05);Logistics回归示:SO-to-FMC时间(OR=1.001,95%CI:1.001,1.002)、SO-to-FMC时间>120min(OR=2.82,95%CI:1.42,5.61)及STB时间(与SO-to-FMC时间具共线性,方差膨胀因子大于200)均是STEMI患者心室重塑的独立危险因素,性别、高尿酸血症史、首次医疗接触方式与左室重塑指标均无独立相关性(P>0.05)。结论:本研究提示SO-to-FMC时间、STB时间是STEMI患者发生心室重塑的独立危险因素,且与心梗后心室重塑指标(LVEDd、LVESd、LVESV、LVEDV、LVESVi、LVEDVi、ΔLVED)呈正相关;SO-to-FMC时间>120min是STEMI患者发生心室重塑的危险因素,将SO-to-FMC时间控制在2小时以内可能降低患者心室重塑发生率,减轻后期心血管不良事件,这为临床提供了思考。