西安市四种模式社区卫生服务中心患者体验调查研究

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目的:中国老龄化问题日益加重,加上慢性疾病的流行致使国民医疗负担加重。发达国家经验表明初级保健资源的使用可以有效解决上述问题。但目前我国三级转诊制度不健全、患者对基础保健服务机构就医体验差,从而降低初级保健机构的功能发挥。因此研究初级保健机构患者体验可有效的发现医疗服务中的不足和长处、有助于提出针对性改革措施。目前西安市存在多种不同管理运营模式社区卫生服务中心,其患者体验视角下的服务质量对比尚无相关数据。研究不同运营模式社区卫生服务中心的患者体验,可以发现优秀的管理机制,为加快初级保健机构改革提供参考。方法:在文献复习和汉化版初级保健评价量表收集的基础上,结合专家意见及预调查结果对汉化版患者体验测量量表进行整合修订。于2018年6月12日至2018年8月11日使用该量表在西安市主城区采用方便抽样方法对三级医院承办院外社区卫生服务中心、普通社区卫生服务中心、企业办社区卫生服务中心、三级医院承办院内社区卫生服务中心分别调查250名就诊患者。共发放问卷1000份,回收有效问卷925份,问卷回收率达92.5%。修订的汉化版初级保健评估工具量表信效度良好(量表总Cronbach’α系数为0.924>0.8,KMO=0.849,Bartlett的球形度检验χ~2=15285.72,即P<0.05)。数据使用统计描述、独立样本T检验、方差分析及卡方检验的方式对问卷一般情况信息及量表信息进行比较,并采用多元线性回归分析与PCAT总分相关的因素。结果:1.各社区卫生服务中心就诊患者性别构成差异无统计学意义,但在学历水平、户口类型、籍贯、婚姻状况、社区卫生服务机构就诊次数、家庭人均月收入、社区选择、身体健康自评、慢性疾病自评、健康关注度、看病付费方式、健康档案、年龄分布之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。2.本次整体调查结果显示患者体验总评分为67.55±14.17;各维度评分排名:综合性服务(2.95±0.74)、连续性服务(2.79±0.64)、首诊服务(2.69±0.70)、协调性服务(2.67±0.69)、以家庭为单位的服务(2.56±0.71)、以社区为范围的服务(2.19±0.85);3.不同学历水平、户口类型、籍贯、婚姻状况、社区卫生服务机构就诊次数、家庭人均月收入、社区选择、身体健康自评、慢性疾病自评、健康关注度、看病付费方式、健康档案、年龄分组社会人口学特征的患者间体验评分差异具有统计学意义(P<0.05)。4.社区卫生服务中心患者满意度与患者体验之间有正相关关系(r=0.386,P<0.001)。5.4家社区患者体验评分按照从高到低依次排名如下:企业办社区卫生服务中心(70.83±13.41)、传统社区卫生服务中心(69.55±14.66)、三级医院办院内社区卫生服务中心(66.24±15.82)、三级医院办院外社区卫生服务中心(63.56±11.35),不同模式社区卫生服务中心患者体验存在明显差异(P<0.01)。6.4家社区患者体验在首诊服务、持续性服务、协调性服务、综合性服务、以家庭为单位服务、以社区为范围服务的六个维度评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.修订的汉化版PCAT测量工具具有良好的信度及结构效度良好。2.4家社区卫生服务中心患者体验总评分为67.55±14.17;按照75分以上为优秀,则本次调查整体患者体验评分未达优秀标准。3.患者体验和满意度呈正相关关系;在质量信息反馈中,患者体验评分能够反应更详细的社区卫生服务的质量水平,可以为管理者反馈更多地决策依据。4.整体来说企业办社区卫生服务中心较其他类型的社区卫生服务中心其患者体验结果更好。特别是在首诊服务、持续性服务、家庭为单位的服务维度中表现出色。在各维度评分中协调性及综合性服务传统社区卫生服务中心评分最高。以社区为范围的服务中三级医院办院内社区卫生服务中心表现更出色。
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