论文部分内容阅读
背景:CP是胰腺的一种慢性、进行性、炎症性疾病,其治疗是目前内科、外科均为棘手的难题。随着内镜治疗技术的不断发展,内镜治疗以其操作简便、创伤小、并发症少、疗效好的特点,已被广泛接受为CP的首选方法。目的:探讨CP的内镜诊断的临床价值,评价内镜治疗CP的临床疗效,评价其安全性。方法:选取2004年1月1日至2008年5月天津市南开医院收治的32例住院并行内镜治疗的CP患者进行回顾分析,分析B超、CT、MRCP和ERCP等影像学检查的优势与缺点,讨论CP的最佳诊断方法;采取门诊和电话定期随访内镜治疗术后的临床疗效,观察治疗前后患者腹痛症状和BMI的变化。结果:共纳入符合CP诊断标准并进行内镜下治疗的患者32例。32例患者均行内镜治疗,操作成功率为90.3%(29/32)。其中单纯胰管括约肌切开8例(27.6%),单纯行胰头部胰管气囊括张3例(9.4%);胰管取石7例(24.1%),13例(44.8%)放置主胰管支架,1例(3.4%)放置副胰管支架,经胃壁假性囊肿置管引流2例(17.2%),3例(10.3%)患者内镜治疗未成功。B超、CT、MRCP和ERCP的诊断准确率分别为65.6%(21/32),73.1%(19/26),81.8%(18/22)和93.1%(27/29)。29例患者随访时间1个月-45个月,其腹痛症状均有不同程度缓解(P＜0.05)。1年后随访23例(82.8%)患者腹痛症状缓解,其中有11例(37.9%)腹痛缓解持续时间长达2年。所有患者体重有一定程度增加(P＜0.05),BMI治疗前为22.09±3.78,治疗后随访1年BMI为25.03±3.42。14例放置胰管支架的患者中,3例患者因腹痛症状无明显改善在术后18-34天支架提前取出,行外科手术治疗。其余11例患者中6例支架在9个月后取出(9个月内分别行1—2次支架置换),3例支架长期留置超过12个月未进行更换,随访无腹痛症状复发,2例支架置入时问小于3个月。术后6个月内支架脱落1例,支架移位1例。32例患者共行内镜治疗43例次,术后出现急性胰腺炎2例,一过性高淀粉酶血症7例,恶心呕吐症状5例;无出血、感染、穿孔及急性胆管炎等并发症。结论:1内镜ERCP诊断CP准确率高,敏感性强,是各项影像学检查中诊断CP的金标准。ERCP与B超及CT联合应用可提高CP诊断的准确率,是我们推荐的最佳方法。2内镜治疗CP创伤小,安全性高,可重复操作性强,能有效缓解患者的腹痛症状,术后患者体重均有不同程度的增加,可作为治疗CP的首选方法。