【摘 要】
：
背景尿石症是泌尿外科的常见病,近年来在上尿路结石的手术治疗方面,各种微创手术方法层出不穷。但是,随着新的手术方法的不断涌现,由于对新术式了解不够、对适应症和手术要点掌握不足,其所带来的并发症也随之不断涌现,甚至出现肾切除、死亡等严重不良事件。因此,如何掌握新手术方法的特点、充分发挥其优势,成为我们探索的重要目标。现就超细经皮肾镜与逆行输尿管软镜在直径2.0cm以内肾/输尿管上段结石的应用做一对比研
论文部分内容阅读
背景尿石症是泌尿外科的常见病,近年来在上尿路结石的手术治疗方面,各种微创手术方法层出不穷。但是,随着新的手术方法的不断涌现,由于对新术式了解不够、对适应症和手术要点掌握不足,其所带来的并发症也随之不断涌现,甚至出现肾切除、死亡等严重不良事件。因此,如何掌握新手术方法的特点、充分发挥其优势,成为我们探索的重要目标。现就超细经皮肾镜与逆行输尿管软镜在直径2.0cm以内肾/输尿管上段结石的应用做一对比研究,以期为临床上手术方法的选择提供指导依据。目的对比超细经皮肾镜取石术（UMP）与逆行输尿管软镜碎石术（RIRS）在直径2.0cm以内肾/输尿管上段结石的疗效及安全性。方法1.回顾性分析2017年12月至2020年5月期间在我院泌尿外科收治、由同一团队完成的直径2.0cm以内肾/输尿管上段结石病人手术治疗情况,患者术前已知所有手术方案,自愿选择相应手术治疗并签署手术知情同意书。2.根据所采取手术方法的不同分为两组:46例采用超细经皮肾镜取石术为UMP组、67例采用逆行输尿管软镜碎石术为RIRS组,术前常规行彩超、X线、CT及各种化验检查,确定有手术适应症,给予手术治疗,注意观察术中手术时间、出血的数量、组织损伤状况,密切观察术后患者的恢复情况,了解是否有出血、感染等并发症,复查CT了解结石清除率情况。3.分析对比两组病人术前年龄、性别、结石大小、位置、CT值、积水情况、体重指数、肌酐水平等基线资料,术中手术时间、出血量、副损伤、肾盂压力等情况,以及手术后出血量、有无感染、VAS评分、并发症情况、结石清除率、术后住院日、医疗费用及结石复发等指标的变化情况,从而探讨UMP、RIRS这两种手术方法的优势和不足。结果1.本研究共113例,包括UMP组46例、RIRS组67例,两组患者术前基线资料对比差别无统计学意义,具有可比性。2.参与研究的患者术中各项指标情况如下:手术时间分别为UMP组65.8±17.1min、RIRS组63.7±16.2min,两组无显著性差异（P>0.05）;术中出血量UMP组43.5±11.7ml明显多于RIRS组6.2±0.8ml（P<0.05）;术中副损伤UMP组9例（19.57%）多于RIRS组4例（5.98%）（P<0.05）;术中肾盂内压力UMP组10.7±1.6mm Hg比RIRS组23.8±5.7mm Hg明显低（P<0.05）。3.术后两组患者各指标情况如下:术后住院日UMP组较长,为4.1±0.6天,RIRS组为2.1±0.4天（P<0.05）;继发性出血发生率UMP组较高,为5例（10.87%）,RIRS组0例（0.00%）（P<0.05）,其中2例术中肾盂穿孔患者术后血红蛋白分别下降0.8g、1.3g,通过卧床休息、有效的止血处理后情况好转;而术后感染发生率RIRS组较高,为11例（16.42%）,UMP组1例（2.17%）（P<0.05）,有5例术后血象升高,其中3例发热,体温最高达39.0℃,经加强抗感染后痊愈;术后当天RIRS组血白细胞数目、C反应蛋白、降钙素原等各炎症指标升高均比UMP组明显,RIRS组较易并发感染（P<0.05）;手术后第2天及手术后2个月常规CT复查显示,UMP组结石清除率分别为87.0%、93.5%,显著高于RIRS组（70.1%、79.1%）,P<0.05;术后当天VAS评分UMP组5.16±1.25明显高于RIRS组2.97±1.03（P<0.05）;住院费用UMP组14392.3±2194.8元明显低于RIRS组16278.7±2497.5元（P<0.05）。4.出院后随访6个月至3年,UMP组复发0例（0.00%）,RIRS组复发8例（11.94%）,中位复发时间1.6年,6例行ESWL1次、2例ESWL2次后结石排净。5.本课题研究无输血病例,没有中转开放手术,无肾切除和死亡病例。结论对于直径2.0cm以内肾/输尿管上段结石,UMP及RIRS均是有效的手术治疗方法,但两种手术方法各有其优势和不足:UMP的优点在于结石清除率高,但损伤和出血的风险也较高;而RIRS沿人体自然通道进行,其优点是创伤较小、出血较少,恢复较快,但其结石的清除率较低、感染风险较高。
其他文献
背景功能性大便失禁（functional incontinence,FI）是指4岁以上患者既往正常排便,出现至少3个月反复发作的、不能控制的粪便流出,且无任何神经源性和解剖结构异常的病因学的改变,以在不合适时间、地点不受控制地漏粪,污染衣物为主要表现,严重影响患者的生活质量。目前,FI病因及发病机制尚不明确,可能与年龄、患者认知能力减退、腹泻等危险因素有关。前期研究显示:电刺激生物反馈治疗先天性巨
背景产褥感染（puerperal infection）是指产妇在分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起的局部或全身感染,严重危害产妇的身心健康,甚至危及生命。研究表明孕产妇的基础内分泌和自身生理结构发生了较大改变,加之经历妊娠和分娩后,机体的心理和生理再次发生改变,从而造成其免疫系统的防御能力减弱,容易导致产褥感染的发生。如何降低产褥感染的发病率,首先要求我们要掌握产褥感染的高危因素并加以预防。鉴于
背景多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病,是不排卵性不孕症的重要病因。胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是PCOS发生发展的中心环节。IR与高雄激素血症及排卵障碍相关,显著增加2型糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征等远期并发症的发病风险。近年来,二甲双胍与吡格列酮逐渐被用为治疗PCOS伴IR,但是相关研
背景终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）是指各种慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）进展到终末期阶段,肾小球滤过率<15 m L/（min·1.73 m2）,需要依赖肾替代治疗以维持生命。累积的研究提示儿童CKD与先天性、遗传性因素有关,国内外学者报道大约20%的早发性CKD患儿可通过基因变异分析确定单基因病因,但关于ESRD患儿与
背景宫腔粘连（Intrauterine Adhesion,IUA）又称阿什曼综合征（Asherman综合征）,是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。据报道,多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%～30%。近年来,干细胞移植在修复受损子宫内膜组织和恢复子宫内膜完整性方面受到了广泛关注,动物实验显示经血源子宫内膜干细胞（Menstrual blood-derived endometria
背景呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus,RSV）是全球婴儿病毒性下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection,LRTI）住院的主要原因,主要表现为毛细支气管炎和病毒性肺炎,有较高的发生率及一定死亡率。目前仍以支持性的治疗为主,尚无安全有效的特异的治疗方法。有研究发现,宿主免疫反应可能在RSV感染疾病严重程度中起着一定作用。目的
背景多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是最常见的影响育龄期女性内分泌和生殖健康的疾病之一,病因尚未明确。大量证据表明,遗传和环境这两个因子间的共同作用会导致此病。因此,关于PCOS的遗传学特性研究日益成为学者们关注的焦点。维生素D作为类固醇激素,在维生素D受体（vitamin D receptor,VDR）介导下,发挥生理作用。研究发现,VDR可参与多种
背景近几年在卵巢刺激过程中促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotrophin-releasing hormone agonist Gn RH-a）降调节药物的使用,能够促进多个卵泡发育,控制在卵泡刺激过程中黄体生成素（luteinizing hormone LH）水平升高,预防LH峰提前出现。但会使部分患者LH水平受到过度抑制,过低的LH可能会影响卵母细胞发育成熟,对体外受精-胚胎移植（in v
背景子宫内膜异位症（Endometriosis,EMs）是妇科常见疾病,该病虽为一种良性疾病,但却具有恶性肿瘤的生物学特征。EMs发病机制复杂,无论哪种学说均有其局限性,近些年,人们逐渐认识到细胞凋亡及血管生成在EMs发生中扮演重要作用。在血管生成过程中,血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF）是一种重要的调节因子;同时基质金属蛋白酶9（M
背景多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome PCOS）是一种广泛存在的生殖内分泌疾病,影响至少10%以上年轻女性。其临床表现形式多样,发病机制与多种因素相关,严重影响育龄期妇女身心健康。目前发现PCOS患者体内维生素D（Vitamin D Vit D）水平缺乏,且存在慢性低度炎症,二者是影响该病的重要因素。该研究通过检测维生素D与C反应蛋白（C-reactice p