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聚焦超声消融(Focused Ultrasound Abltion,FUA),即高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)是近年兴起的一种非侵入性的治疗妇科良性疾病的方法,为妇科良性疾病的诊治开拓了一个新领域。然而在临床实践中,我们时常会遇到一些患者出现骶尾部区域疼痛或腿部疼痛,磁共振(MRI)随访也发现:FUA治疗后部分患者出现腰骶椎MRI异常信号或邻近骶尾骨前侧软组织水肿等现象。因此,本研究拟通过回顾性研究评价骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变发生情况并进一步分析引起骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织损伤的相关因素,从而采取个体化治疗方案以降低患者骶尾部组织损伤的发生率。目的1.通过回顾性研究探讨聚焦超声消融(FUA)子宫肌瘤对患者骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织的影响并进一步分析引起骶尾部MRI信号改变的相关因素。2.探讨FUA治疗后骶尾部疼痛及下肢疼痛与骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变之间的相关性。方法2016年-2018年在重庆海扶医院接受FUA治疗的613例子宫肌瘤患者纳入本研究。所有患者在治疗前后均进行磁共振成像(MRI)检查,通过T2加权像(T2WI)和增强序列观察患者骶尾骨和邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变。1.将骶尾骨和邻近骶尾骨前侧软组织信号是否改变作为因变量,患者的基线数据,肌瘤特征和治疗参数作为自变量。采用多因素分析方法评价所有参数与骶尾骨和邻近骶尾骨前侧软组织信号改变的相关性。2.分析293例骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变患者中出现骶尾部疼痛和下肢放射痛的比例。3.测量骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织信号改变体积(测量内容包括:T2WI序列上骶尾骨和邻近骶尾骨前侧软组织体积、增强序列骶尾骨体积),进一步分析体积改变与骶尾部疼痛和下肢疼痛之间的关系。结果1.FUA治疗后磁共振评价显示320例(52.2%)患者骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织无信号改变,293例(47.8%)患者骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织信号有改变。(1)骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号正常组与信号异常组比较:BMI均数分别为22±3、23±3;腹壁厚度均数分别为26±8mm、28±9mm;病灶腹侧至皮肤的距离均数分别为52±24mm、42±19mm;病灶背侧至骶尾骨的距离中位数分别为17(12-24)mm、32(21-47)mm。骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号异常组患者BMI、腹壁厚度、病灶背侧至骶尾骨的距离均小于信号正常组(P<0.05)。同时子宫位置、肌瘤位置、肌瘤类型、T2WI肌瘤信号、肌瘤强化程度等指标在两组间也存在统计学差异(P<0.05);(2)骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织信号异常组与正常组比较:治疗强度均数分别为591±170s/h、535±157s/h;治疗剂量中位数分别为320000(200000-500000)J、230000(150213-360000)J;单位辐照时间消融体积中位数分别为79(37-164)mm~3/s、122(57-240)mm~3/s;EEF中位数分别为3.5(1.7-7.6)J/mm~3、2.3(1.1-4.9)J/mm~3,两个组别相比较,存在统计学差异(P<0.05)。多因素分析显示:BMI、子宫位置、T2WI序列肌瘤信号、肌瘤背侧到骶尾骨的距离、单位辐照时间消融体积与骶骨及邻近骶前软组织MRI信号改变相关。2.进一步分析骶尾骨和/或邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号异常的范围,根据骶尾部MRI信号异常的部位不同分为三组:骶尾骨信号改变组33例(11.3%)、邻近骶尾骨前侧软组织信号改变组86例(29.3%)、骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织信号改变组174例(59.4%)。其中骶尾骨信号改变组BMI指数、肌瘤最大径、病灶腹侧至皮肤的距离均数分别为23±3、76±28mm、42±21mm;邻近骶尾骨前侧软组织信号改变组BMI指数、肌瘤最大径、病灶腹侧至皮肤的距离均数分别为22±3、61±22mm、57±26mm;骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织信号改变组BMI指数、肌瘤最大径、病灶腹侧至皮肤的距离均数分别为22±2、52±24mm、62±19mm。骶尾骨信号改变组子宫体积、肌瘤体积中位数分别为:486(260-755)cm~3、131(75-350)cm~3;邻近骶尾骨前侧软组织信号改变组子宫体积、肌瘤体积中位数分别为:239(160-382)cm~3、75(40-150)cm~3;骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织信号改变组子宫体积、肌瘤体积中位数分别为:260(188-406)cm~3、90(41-149)cm~3。结果显示BMI指数、子宫体积、病灶腹侧至皮肤的距离、T2WI序列肌瘤信号、肌瘤强化程度与骶尾骨及邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变类型有着相关性(P<0.05)。3.在有骶尾骨和邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变患者中,出现骶尾部疼痛患者T2WI序列骶尾骨信号改变体积、T2WI序列软组织信号改变体积和增强序列信号改变体积明显大于无骶尾部疼痛患者(P<0.05)。而FUA治疗后患者下肢疼痛主要见于骶尾骨合并邻近骶尾骨前侧软组织磁共振信号改变组;T2WI序列骶尾骨显示下肢疼痛患者骶尾部MRI信号改变体积显著大于无下肢疼痛组间患者(P<0.05),但在T2WI序列软组织和增强未见显著差异。结论尽管FUA消融治疗后骶尾骨或邻近骶尾骨前侧软组织MRI信号改变多见,但患者出现骶尾部疼痛和下肢放射痛的比例低。由于骶尾部疼痛、特别是下肢疼痛对患者生活质量影响较大,在FUA治疗子宫肌瘤时,应根据患者自身BMI、病灶至皮肤的距离、病灶的位置和大小、信号及强化程度,采取个体化治疗方案以降低患者骶尾部组织损伤的发生率。