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目的通过研究血细胞参数,主要包括红细胞分布宽度、血小板分布宽度、血小板平均体积、血小板淋巴细胞比率、中性粒细胞淋巴细胞比率等,与急性肺血栓栓塞症的诊断、病情严重程度的关系,评估血细胞参数对急性肺血栓栓塞症近期预后的影响,旨在为临床肺血栓栓塞症病人的早期诊断、病情及预后评估提供参考。方法选择2016年1月至2018年12月我院呼吸科及血管外科所有下肢深静脉血栓且接受螺旋CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography,CTPA）检查,且经后期纳入标准和排除标准处理后临床诊疗资料完整的103例患者,分为两组:仅有下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis of lower extremities,DVT）组（52例）,合并急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary thromboembolism,APE）组（51例）,并随机抽取同期检查资料完整的排除DVT及APE,并符合排除标准的年龄性别构成比相当的健康体检者（59例）作为阴性对照组。统计上述所有患者入院及体检时基本资料,包括性别、年龄、病程、既往病史、合并症、体重指数（Body Mass Index,BMI）。统计:（1）血常规血细胞参数:红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）p Hocyte ratio,PLR)、中性粒细胞淋巴细胞比例值（neutrop Hil lymp Hocyte ratio,NLR）、血小板计数（platelet count,PLT）;（2）凝血系列指标:D-二聚体（D-dimer）、部分凝血活酶时间APTT（s）、凝血酶时间TT（s）、纤维蛋白原FIB（ug/ml）;（3）血液流变学指标:血低切和高切粘度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数。（4）心脏生物学标志物:心肌肌钙蛋白I（c TNI）、心肌肌钙蛋白T（c TNT）、N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）;（5）动脉血气分析:酸碱度（PH）、动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、动脉血氧饱和度（Sa O2）;（6）统计患者症状、体征,心脏及下肢静脉超声、CTPA结果,确定Wells评分及病情严重程度。比较Wells评分、血液流变学、凝血系列在APE组、DVT组及健康体检组中的差异,比较血细胞参数指标在三组中的差异,筛选出对APE诊断有意义的指标RDW与MPV;将RDW、MPV结合D-dimer,比较其对APE的诊断效能;同时将APE组患者按照入院时危险分层标准评价其病情严重程度,比较不同危险分层的APE患者入院时的RDW、MPV,以及D-dimer之间是否有统计学差异,并进一步评价上述指标与危险分层的相关性;将RDW与MPV按照相应标准分为高水平组和低水平组,比较其与近期预后的关系。结果1.APE组、DVT组及健康体检组各基线资料相关指标提示患者性别、年龄、体重指数（kg/m~2）方面相当（差异无统计学意义P>0.05）。在合并症方面,主要收集有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脂肪肝、3月内手术/骨折、吸烟、卧床≥3天、肿瘤等8种合并症,除3月内手术/骨折外,三组患者各合并症之间无统计学差异（P>0.05）。2.对APE组、DVT组和健康体检组分别进行Wells评分,绝大多数健康体检组为低可能性,而APE组、DVT组为中可能性和高可能性,三组之间有统计学意义（P<0.05）,APE组与DVT组比较亦有统计学意义（P<0.05）。3.对APE组、DVT组和健康体检组进行血细胞参数的比较,三组间PDW及PLT差异无统计学意义（P>0.05）,APE组、DVT组的RDW、MPV、PLR、NLR比健康体检组的高,差异均有统计学意义（P<0.05）;APE组与DVT组比较,在RDW、MPV方面,差异仍然有统计学意义（P<0.05）。4.APE组、DVT组患者凝血系列（APTT、TT、FIB、D-D）与健康体检组比较,除TT在三组间无统计学差异外（P>0.05）,APE组、DVT组患者的APTT、FIB减少;而D-D明显增加,有统计学意义（P<0.05）。此三项指标在APE组、DVT组两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。5.APE组、DVT组患者全血低切黏度和高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集性、细胞刚性指数均较健康体检组明显增加,有统计学意义（P<0.05）。APE组、DVT组两组之间比较无统计学意义（P>0.05）。6.血细胞参数RDW、MPV及DD的受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线）,结果提示:在灵敏度方面,MPV、D-D均表现出较高的灵敏度;而在特异度方面,RDW相比于其它指标特异性更高。曲线下面积的结果提示:RDW、MPV对于APE的诊断效能不佳,D-D的诊断效能更优。7.APE组患者,其RDW、MPV、D-D与不同疾病严重程度关系的研究结果表明,与RDW、MPV相比,D-D在描述疾病的危险分层时更具有统计学意义;D-dimer与疾病的危险分层具有正相关,相关程度较低（γ=0.523）。8.近期预后情况与不同水平的RDW、MPV间的关系研究提示:不同水平的RDW及MPV对APE近期预后无明显影响（P>0.05）。结论1.APE患者在Wells评分、血常规、凝血系列、血液流变学等方面均有异常改变。2.血细胞参数中的RDW、MPV、PLR、NLR在APE和DVT患者中均较正常升高,其中APE患者RDW、MPV较DVT者升高,但RDW、MPV对APE的诊断效能不佳;APE患者DD与疾病的严重程度有一定相关性。3.RDW及MPV对APE近期预后无明显影响。