论文部分内容阅读
[目的]基于信息采集和分析技术研究全国名老中医米逸颖应用扶正固本法治疗肿瘤的用药经验和特点。[方法]采用传统师承式临床抄方和病例采集分析结合的方法。1,抄方:抄方是沿续千年的传统跟师学习的方法,在抄方中体会米老的临证思路和用药特点。2,病例采集分析:病例采集分析是采用《中医药防治重大疾病临床个体化诊疗信息采集系统》录取100例米逸颍名老中医应用中医扶正固法治疗肿瘤的病例,实现对米老的处方病例临床信息动态、多维、结构化采集。使得病历中的全部信息变成了可分析的数据,便于分析挖掘米逸颍主任医师的经验,整理分析得出客观的临证思路和用药特点。3,结合分析:将抄方的体会和病例采集分析的结果综合分析,相互验证,得出最终结论,寻求米老的认可。[结果]病例采集分析结果:米老治疗肿瘤类型以肺癌(25%)、乳腺癌(21%)、消道肿瘤(直肠癌8%,结肠癌6%,胃癌6%)多见,患者就诊时多以乏力、纳差为主诉。中医证型以脾虚湿蕴证为主,为19%;其次为脾肾两虚证、肝肾不足证、气血亏虚证、肺气不宣证,分别为13%、12%、11%、10%。中药方剂以地黄丸(包括六味地黄丸、杞菊地黄丸)出现最多,为17次;其次是当归补血汤,共12次;参苓白术散10次;再次是治疗肺癌咳嗽的止嗽散和泻白散,各9次。每一个方剂中,最多30味药,最少8味药,多在20味药左右。用药以茯苓、猪苓最为频繁,分别为66次、51次;其次是浙贝、夏枯草、甘草,分别是49次、47次、45次;再者为白术(38次)、白豆蔻(37次)、黄芪(35次)、砂仁(34次)、苏梗(33次)等;再次为杜仲(31次)、菟丝子(30次)、桑寄生(21次)等。呼吸系统肿瘤全为肺癌类型,其主要证型是肺气不宣、痰浊阻肺证,占40%,其次为肺阴亏虚(20%),再次为肺脾气虚、痰湿互结(16%)。其方剂以止嗽散合泻白散方最多,占36%;其次使用自拟肺癌经典方,占24%;再次为百合固金汤、沙参麦冬汤,分别为12%、8%。乳腺癌中以肝肾不足或肝肾阴虚证型为主,共占57.14%,其次为气血亏虚(14.29%),再次为脾肾两虚(9.52%),气阴两虚(9.52%)。乳腺癌中使用地黄丸的频率最高,占52.38%,另有自拟肝肾不足方(9.52%)。消化道肿瘤的主要证型为脾虚湿蕴证,占54.55%,其次为脾虚肝郁(22.73%),脾肾两虚(9.09%)。消化系统肿瘤中参苓白术散使用频率最高,占36.36%;另有自拟健脾化湿方,占9.09%。泌尿系肿瘤主要证型为肾元亏虚、下焦湿蕴证,占83.33%,其次为脾肾两虚证,占16.67%;其方分别用萆薢分清饮(83.33%)和六味地黄合四神丸(16.67%)。恶性胸腺瘤(胸腺增生)的临床证型主要是脾肾两虚(57.14%),其次是气血亏虚(28.57%),脾虚湿蕴(14.29%);方用六味地黄丸合侯氏黑散是最多,为42.86%,其次为当归补血汤,占28.58%。[结论]将临床抄方体会与采集系统析结果相互验证,结合分析后,请米逸颖主任医师核实后得出以下结论:1)固本以补脾、肾二脏为主,健脾以补后天之气,益肾以固先天之本;2)补肝者兼以益肾,滋水以涵木;3)活用成方,自创经方,小方合成大方,随证加减化裁;