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背景与目的:胆石病是生活中和临床上的常见病,多发病,全球各地发病率各不相同。根据我国1995年第二次共7省市,3911例手术资料的胆石病调查资料显示[1]:胆石病住院患者占同时期普外科总数的11.53%,女:男为2.57:1,单纯胆囊结石占60%,胆囊结石合并胆总管结石患者占20%左右。目前来说,随着生活水平提高及诊疗技术的进步,其发病率及确诊率更是有所增加。临床可表现为腹部疼痛、寒战高热、黄疸等,当胆囊结石嵌顿时,可导致急性胆囊炎,甚至胆囊穿孔等。同时胆总管结石可引起急性化脓性胆管炎、感染性休克、肝脏损伤、胆源性胰腺炎等。目前对胆囊结石合并胆总管结石治疗方法有药物治疗或手术治疗,但主要还是通过手术治疗。例如:开腹胆囊切除+胆总管探查;经内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatography,ERCP）/乳头括约肌切开取石术（Endoscopic Sphincterotomy,EST）/内镜下乳头球囊扩张术（Endoscopic Papillary Balloon Dilatation,EPBD）+腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）;腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopic Common Bile Duct Exploration,LCBDE）。另外对胆总管探查术后的处理方式不同,又可以分为留置T管外引流、胆总管一期缝合、留置胆道支架进行内引流等方式。治疗原则主要是术中取尽结石和解除胆道梗阻,术后胆汁通畅引流。2种方式各自都有优缺点,但那种方式更具有优势,目前仍存在争议。本文通过回顾性分析研究我院2017年1月1日到2019年12月31日就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。总结EST/EPBD+LC与LC+LCBDE微创治疗过程中的疗效差异及各自的特点,为胆囊结合合并胆总管结石患者的治疗提供初步依据。材料与方法:回顾性分析长江大学第一附属医院荆州第一人民医院于2017年1月1日到2019年12月31日收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的病例资料。纳入标准:1.均为术前经过影像学检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石;2.患者无手术或麻醉禁忌症的患者;3.患者及家属均签署知情同意书;4.择期行EST/EPBD+LC或LC+LCBDE手术治疗的患者。排除标准:1.合并肝内胆管结石、十二指肠乳头占位、胆道肿瘤、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、Mirizzi综合征等病变患者;2.既往上腹部或ERCP手术史患者;3.存在手术或麻醉禁忌患者;4.哺乳期妇女或孕妇5.临床资料不全患者。符合纳入标准:122例;LC+LCBDE+T管引流组:54例,EST/EPBD+LC:68例。方法:两种手术方式均有荆州市第一人民医院副主任医师及以上医师主刀手术。通过对患者基础资料、手术情况、住院情况、术后并发症进行对比分析。结果:2组患者的年龄、性别、慢性病情况、胆总管结石大小及数量上,LC+LCBDE组与EST/EPBD+LC组无明显差异（P>0.05）。胆总管直径LCBDE组（1.02±0.35mm）大于EST/EPBD组（0.89±0.29mm）,且差异具有统计学意义（P<0.05）。手术结石取尽率:LC+LCBDE组为90.07%,ERCP+LC组为89.70%,但差异无明显统计学意义（P>0.05）。中转开腹率:LC+LCBDE组为5.88%,EST/EPBD+LC组为5.55%,差异无明显统计学意义（P>0.05）。手术时间（m）（108.4±12.9vs134.71±23.4）、术中出血量（ml）（16.51±4.64vs25.38±5.78）、术后住院时间（d）（7.8±2.02vs10.08±4.5）、术后排气时间（h）（h）（23.91±5.17vs45.21±6.89）:EST/EPBD+LC组优于LC+LCBDE组,差异具有统计学意义（P<0.05）。住院费用（万元）（2.71±0.33vs5.04±0.57）:LC+LCBDE组少于EST/EPBD+LC,差异具有统计学意义（P<0.05）。2组术后并发症总发生率方面无明显差异（P>0.05）,但在术后胰腺炎发生率LCBDE组1.85%（1/54）优于EST/EPBD组10.29%（7/68）,差异具有统计学意义（P<0.05）,术后胆漏LCBDE组9.3%（5/54）高于EST/EPBD组1.47%（1/68）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:2种方式都是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的方法;两者在手术结石取尽、术后并发症总体发生无明显差异,但2种方式都有各自的手术特点,LC+LCBDE组住院费用相对较优,但胆漏风险高于EST/EPBD,而EST/EPBD+LC手术时间及术中出血量方面相对较优,但胰腺炎发生高于LCBDE。