研究背景:体外循环（CPB）技术为婴幼儿先天性心脏病矫治术的开展提供了的重要辅助,但心脏手术CPB过程中由于全身血液再分布,生理性搏动血流消失、炎症介质的释放等因素影响全身重要组织和器官的灌注,易造成肾脏等重要器官组织灌注障碍。早期缺乏无创实时监测肾组织的灌注工具,对肾功能变化的监测相对滞后。体外循环中肾脏的损伤通常只有在术后发生肾功能不全时才发现。研究表明心血管手术CPB术后急性肾损伤（AKI）的发生率高达11%?55%,其中发生AKI患儿的死亡率可达20%?60%。近红外光谱仪（NIRS）是一种无创的技术,可以连续测量在一个区域组织内的含氧和脱氧血红蛋白,获得区域氧饱和度（r SO₂）,是反映组织和脏器氧供需的重要指标。国外新生儿和婴儿的临床研究中,NIRS已被用作组织灌注的参考指标,并被确立用于危重患儿血流动力学管理的重要监测工具。研究目的:通过观察RrSO₂在婴幼儿心脏手术围术期的变化规律,探讨Rr SO₂在此类患儿心血管手术围术期中的应用价值,为脏器保护提供一定的借鉴和参考。研究方法:随机连续选取2019年4月至2020年1月河南省人民医院儿童心脏中心体外循环（CPB）下行房间隔缺损或室间隔缺损修补的患儿53例,麻醉后使用超声机（Vivid E95;GE）确定患儿右肾脏位置,找出相应体表投影处,酒精消毒去脂后,将NIRS监测仪的S1探头固定于患儿右肾体表定位处（T10-L2）,监测经皮肾氧饱和度Rr SO₂,记录Rr SO₂的初始基线并持续记录术中Rr SO₂的数据。分别记录麻醉诱导后（T₀）,体外循环开始即刻（T₁）,阻断升主动脉后5min（T₂）,体温最低时（T₃）,开放升主动脉后5 min（T₄）,停机后5 min（T₅）的Rr SO₂、动脉血压（MAP）、鼻咽温等参数的变化。记录患儿一般资料,包括年龄、体重、性别,术前EF值、术前血红蛋白、术前的肌酐值,CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间。分别在术前和术后第一天早上抽取外周静脉血测量血清肌酐,根据KDIGO制定的AKI标准进行术后肾功能的评估,（1）在48h内Scr升高≥26.5μmmol/L;（2）在7d之内Scr升高超过基础值的1.5倍及以上;（3）尿量减少（<0.5mL/kg/h）且持续时间在6h以上。根据术后患儿是否发生急性肾损伤（AKI）分为两组,A组（AKI组）和N组（未发生AKI组）。结果:1、本研究共纳入53例患儿,15例患儿术后发生了AKI,发生率为28.3%。两组患儿Rr SO₂值在T₀时无明显差异（P>0.05）,AKI组Rr SO₂值在T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时明显低于相应时期未发生肾功能损伤的患儿（P<0.05）。两组患儿之间各个时间点MAP、鼻咽温差异无统计学意义（P>0.05）。AKI组组内比较,与T₀相比,Rr SO₂值在T₁、T₂、T₃、T₄时明显降低,差异显著（P<0.05）,MAP和鼻咽温在T₁、T₂、T₃、T₄时亦明显较低（P<0.05）。未发生AKI组患儿Rr SO₂值在T₁时降低,T₂、T₃、T₄、T₅逐渐升高,差异无统计学意义（P>0.05）。与T₀相比,T₁、T₂、T₃、T₄时MAP明显降低（P<0.05）,鼻咽温显著下降（P<0.05）。2、AKI组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间明显高于非AKI组（P<0.05）;手术时间两组之间未见显著性差异（P>0.05）。3、Pearson相关分析显示,Rr SO₂与MAP呈显著正相关（r=0.630,P=0.000）,与鼻咽温呈显著负相关（r=-0.494,P=0.000）。结论:在婴幼儿心脏手术中,Rr SO₂持续监测可实时、动态观察肾脏组织灌注情况,为及早预防术中肾脏缺血提供依据,减少围术期急性肾损伤发生率,改善患儿远期预后。肾近红外光谱可作为婴幼儿体外循环心脏手术中肾功能监测的无创工具。