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目的观察胃蛋白酶原(PG)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA72-4)联合检测对胃癌诊断和鉴别诊断的价值。方法选取2015年12月~2017年6月因各种消化道症状就治于安徽医科大学第二附属医院行胃镜检查患者,选取其中198例,胃癌患者45例(A组)、胃溃疡66例(B组)、萎缩性胃炎47例(C组)、慢性非萎缩性胃炎患者40例(D组),以上病种都经过胃镜及病理证实。采用ELISA法检测各组患者血清PGⅠ、PGⅡ、CEA和CA72-4水平,计算胃蛋白酶原比值(PGR,PGⅠ/PGⅡ)。比较分析PGⅠ、PGⅡ、CEA、CA72-4单独及联合检测对诊断胃癌的敏感度和特异度的不同。结果胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组分别与慢性非萎缩性胃炎组(对照组)相比,胃癌组PGⅠ、PGR降低和CEA、CA72-4升高,变化有统计学意义(P<0.05),PGⅡ变化无统计学意义(P>0.05);胃溃疡组PGⅠ、PGⅡ升高,差异具有统计学意义,PGR、CEA、CA72-4变化无统计学意义(P>0.05);萎缩性胃炎组PGⅠ、PGR降低、PGⅡ升高,差异均有统计学意义(P<0.05);胃癌组与萎缩性胃炎组(对照组)比较,CEA及CA72-4升高,变化均有意义(P<0.05),PGⅠ及PGR变化无统计学意义(P>0.05),故单一指标PG不能区别胃癌及萎缩性胃炎,需结合肿瘤指标进一步明确。胃癌组与胃溃疡组(对照组)比较,PGⅠ与PGR下降、CEA与CA72-4升高,变化均有意义(P<0.05)。PGⅠ、PGR、CEA、CA72-4四项指标单独检测诊断胃癌的敏感度和特异度,PGⅠ诊断胃癌在最佳临界值为PGⅠ≤45μg/L时,其灵敏度和特异度分别为60.4%、72.6%;PGR诊断胃癌最佳临界值为PGR≤4.59时,其灵敏度和特异度分别为62.5%、75.7%;CEA诊断胃癌的在最佳临界值为CEA≥15.5,灵敏度和特异度分别为54.2%、46.3%;CA72-4诊断胃癌的最佳临界值CA72-4≥20.3,其灵敏度和特异度分别为53.6%、48.7%,其中以PGR敏感性及特异性最高。以二项指标联合检测,以PGI+PGI/PGII敏感度及特异性最高,分别为67.1%和77.3%;三项指标联合,以PGI/PGII+CEA+CA72-4敏感度及特异性最高,分别为73.6%和78.7%;四项指标联合敏感度及特异性进一步升高,分别为85.6和92.5%。提示四项联合检测可以提高胃癌的诊断及鉴别诊断的价值。结论PG、CEA、CA72-4联合检测有助于胃癌的诊断及鉴别诊断,可作为胃癌筛查的指标。