【摘 要】
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第一部分 长收肌-股薄肌双功能肌肉的应用解剖学研究目的探讨长收肌、股薄肌的应用解剖学特点及吻合单一血管蒂进行长收肌-股薄肌双功能肌肉移植的可行性,为臂丛神经严重损伤后患肢功能重建提供解剖学依据。材料与方法新鲜成人下肢尸体标本9侧,经股动脉灌注红色乳胶及氧化铅混合物后低温冷藏,解冻后解剖。显露长收肌、股薄肌血管门,解剖分离血供来源及分支走行;显露闭孔神经前支,沿其走行解剖分离长收肌支及股薄肌支。自起
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第一部分 长收肌-股薄肌双功能肌肉的应用解剖学研究目的探讨长收肌、股薄肌的应用解剖学特点及吻合单一血管蒂进行长收肌-股薄肌双功能肌肉移植的可行性,为臂丛神经严重损伤后患肢功能重建提供解剖学依据。材料与方法新鲜成人下肢尸体标本9侧,经股动脉灌注红色乳胶及氧化铅混合物后低温冷藏,解冻后解剖。显露长收肌、股薄肌血管门,解剖分离血供来源及分支走行;显露闭孔神经前支,沿其走行解剖分离长收肌支及股薄肌支。自起止点完整游离带神经血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉,用游标卡尺(精确度0.02mm)、直尺(精确度1mm)对神经及主要血管蒂长度、直径等数据进行解剖学测量。6侧长收肌-股薄肌行X线检查,进一步观察肌内血管分支及走行特点。结果所有9侧标本的长收肌、股薄肌均由来源于股深动脉的共用血管蒂供血,血管蒂起点至长收肌、股薄肌主干分支长度分别为(38.72±5.67)mm和(80.36±5.27)mm,起点直径为(1.94±0.11)mm;由闭孔神经前支支配,闭孔膜至长收肌、股薄肌入肌点长度为(90.82±4.79)mm和(110.45±4.57)mm,神经起点总直径为(2.43±0.16)mm。结论吻合单一血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉移植进行臂丛神经严重损伤后患肢功能重建是切实可行的。第二部分长收肌-股薄肌双功能肌肉移植在臂丛神经损伤后患肢功能重建中的应用研究目的探讨吻合单一血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉移植在臂丛神经严重损伤后患肢功能重建中的临床应用,为其在临床推广应用提供借鉴。方法2例青年男性患者,外伤致上肢感觉及运动障碍,经肌电图及手术探查证实为全臂丛神经根性撕脱伤。术前胸透及肺功能检测显示膈肌运动良好,肺活量正常。一期行对侧长收肌-股薄肌肌皮瓣移植(胸腔镜取膈神经移位作为动力神经)分别重建屈肘及屈拇屈指功能,二期行同侧股薄肌肌皮瓣移植(4、5、6肋间神经运动支移位作为动力神经)同时重建伸肘及伸指功能。结果患者一期术后随访4～5个月肌电图检测显示移植肌肉有肌电活动,6～7个月观察到肌肉自主收缩,8个月可以主动屈肘;随访14～18个月前臂中远端感觉恢复,肘关节活动度0°～115°,屈肘肌力M4～M5-,屈拇屈指肌力M3。结论吻合单一血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉移植是臂丛神经严重损伤后患肢功能重建的一种行之有效的技术方法。
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