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目的:骨盆骨折多为高能量损伤所致,伤后可出现骨盆旋转及垂直方向的不稳定。关于这种不稳定骨盆骨折的固定方法国内外报道很多,其中TileC1型骨盆骨折,由于半侧骨盆前后环同时损伤,使患侧在旋转和垂直方向均不稳定,因此前后环同时固定是手术治疗的关键。目前多将重建钢板置于耻骨联合上方,使骨折的前环得到有效固定;骶髂关节分离使用骶髂螺钉具有固定可靠、手术创伤小等优点。但在选择骶髂螺钉时,使用1枚还是2枚进行固定,临床工作中尚无统一意见。本实验试图通过生物力学研究,比较1枚与2枚骶髂螺钉固定TileC1型骨盆骨折时骶髂关节的稳定性,为临床治疗提供理论依据。方法:选用12具防腐处理的成人尸体标本,其中男性10具,女性2具。年龄30-58岁,平均(44.67±10.76)岁。剔除肌肉等软组织,保留骶结节韧带、骶棘韧带和一侧骶髂关节周围韧带,经肉眼及X摄片排除畸形、骨质疏松、骨肿瘤、外伤等病理异常,Osteocore3-EXA型骨密度仪(Medileink,Inc,FRA)行骨密度测量,未发现骨质疏松。自第4、5腰椎交界处及双大腿中下1/3将尸体截断。双层塑料袋密封于-20°C保存,实验前24小时室温下解冻。经随机数字表法将左右两侧骶髂关节随机分配,结果为8具标本选用右侧骶髂关节,4具标本选用左侧骶髂关节。将耻骨联合及一侧骶髂关节沿关节间隙打开,制作成TileC1型骨盆骨折模型。12具标本随机分为A、B、C、D4组,每组3具标本。A组:4孔重建钢板固定耻骨联合,经骶髂关节向S1椎体置入1枚螺钉;B组:4孔重建钢板固定耻骨联合,经骶髂关节向S1椎体置入2枚螺钉;C组:耻骨联合分离不固定,经骶髂关节向S1椎体置入1枚螺钉;D组:耻骨联合分离不固定,经骶髂关节向S1椎体置入2枚螺钉。测量以上4组标本中骶髂关节的位移。所有标本于第5腰椎和双侧股骨远端用调和适宜的Ⅱ型义齿基托树脂包埋,安装在自制夹具上。通过CSS-44020生物力学实验机行轴向加压实验。每次实验测试前先纵向预载100N3次,以消除标本蠕变效应的影响。将YJY-17型引伸计固定于骶髂关节两边,在腰5椎体上施加400N的垂直压力,加载速度为10N/s,记录4组标本加载力至400N(约为人体上身自重)时骶髂关节的位移。继续加压至800N,加载速度为10N/s,记录4组标本的位移。SPSS13.0统计软件进行统计学处理,采用两样本t检验,P﹤0.05为差异有显著性意义。结果:耻骨联合用钢板固定,轴向加压400N时,骶髂关节的移位:A组(4.532±0.211)mm,B组(4.490±0.251)mm,P=0.837>0.05,两组差异无统计学意义。继续加压800N时,A组(9.328±0.389)mm,B组(7.352±0.589)mm,P=0.008<0.05,两组差异有统计学意义。耻骨联合不固定,轴向加压400N时,骶髂关节的移位:C组(7.552±0.174)mm,D组(6.648±0.147)mm,P=0.002<0.05,两组差异有统计学意义。继续加压800N时,C组(13.939±0.560)mm,D组(11.029±0.551)mm,P=0.003<0.05,两组差异有统计学意义。比较A、C两组,骶髂关节都使用1枚螺钉固定,在400N压力作用下,耻骨联合固定组和不固定组的稳定性有显著性差异(P=0.000<0.05);在800N压力作用下,稳定性也有显著性差异(P=0.000<0.05)。比较B、D两组,骶髂关节都使用2枚螺钉固定,在400N压力作用下,耻骨联合固定组和不固定组的稳定性有显著性差异(P=0.000<0.05);在800N压力作用下,稳定性也有显著性差异(P=0.000<0.05)。结论:对TileC1型骨盆骨折,当耻骨联合固定时,在400N压力作用下,骶髂关节用1枚或2枚螺钉固定效果相同;但在800N压力作用下,2枚螺钉固定稳定性大于1枚螺钉。当耻骨联合不固定时,2枚螺钉固定可提高固定的稳定性。无论用1枚还是2枚螺钉固定,只要骨盆前后环同时固定即可提高固定的稳定性。