一、研究目的医疗检查是现代医疗服务不可或缺的重要组成部分。本文对医疗检查合理性及其相关问题的研究,有助于人们更深入、系统地了解医疗检查实施行为的基本特征和内在机理,有利于针对性地指导和规范医疗检查的实务工作,从而提高医疗服务质量、降低医疗服务费用和建立和谐医患关系,也可为医疗卫生主管部门科学性地制定医疗检查监督管理规范提供参考依据。二、研究方法本论文运用了理论分析和实证分析相结合的研究方法。理论分析部分主要结合文献资料、医疗服务宗旨和医疗检查的职业特点,通过总论和专题相结合的理论分析方式,对医疗检查合理性的内涵与评价等问题进行了理论阐述和论证。实证分析部分主要运用现场调查法,一是运用深入访谈法调查了浙江、安徽6家医院的329例患者和58例医务人员,研究了医患双方对医疗检查合理性及其相关问题的主观认知情况；二是通过医疗机构病案管理系统收集浙江地区某综合性医院2008-2009年期间1496例患者的住院医疗信息资料,分析其医疗检查的费用和有效使用情况。三、研究内容本文围绕医疗检查合理性问题,共分三个层面展开研究：第一层面阐述了合理性的基本内涵及理性定位,探讨了医疗检查合理实施的主要影响因素和评价标准。第二层面专题剖析了医疗检查的侵权行为及责任承担、医疗检查技术对医患关系和患者知情同意权的影响、以及临床路径实施新形势下医疗检查的观念营销和亚文化建设。第三层面实证分析了医患双方对医疗检查合理性的认知、患者对医技科室满意度、住院患者医疗检查的费用和有效使用等状况。四、研究结果1医疗检查合理性的理论研究结果研究发现,医疗检查合理性的内涵相当宽泛,不同的行为主体,从不同的视角出发,会产生不同的评价结果。因此,人们应具体、历史地审视医疗检查的合理性问题。医疗检查合理性之理性应该是工具理性和价值理性的统一、形式理性和实质理性的统一、程序理性和结果理性的统一,应摒弃医疗检查技术主义和纯经济观念,客观地看待和处理医疗检查实施中的无限理性和有限理性的矛盾。同时,研究还发现,影响医疗检查合理实施的主要因素有医疗检查的供求状况、市场调节和政府监管、社会经济发展水平以及医疗机构内部的监督管理等,医疗检查合理性评价的基本标准主要包括医疗检查的技术合理性评价、卫生经济评价、合法性评价、伦理性评价和安全性评价等。2医疗检查合理性的相关问题研究结果第一,医疗检查不合理实施会侵犯到患者的生命健康权、人格权和财产权等合法权益,从而依据过错责任、无过错责任等原则,可能承担道歉、赔偿等民事责任,以及行政和刑事法律责任。第二,医疗检查不合理的开发和使用造成了医患关系物化,因此,应该处理好医疗检查技术的创新性、适用性和可及性关系；同时,特殊医疗检查中还应尊重患者的知情同意权,妥善对待患者的医疗自主权和医务人员医疗权威的关系、患者健康利益和经济利益的关系。第三,在我国临床路径逐步试行和实施的新形势下,应该更新医疗检查传统职业思想,积极融入到临床路径实施的大环境中,主动实施医疗检查的观念营销,着力打造体现新时期医疗检查专业特色和医疗服务新理念的医疗检查亚文化。3医疗检查合理性的实证研究结果3.1医患双方对医疗检查合理性的认知差异,会导致对医疗检查评价的分歧34.5%的医务人员认为诊疗需要的医疗检查即为合理,而患者持此观点只有19.4%。对于合理检查意义的认知,医务人员认为可以提高医疗质量和改善医患关系的分别占62.7%和84.5%,而患者分别为45.0%和91.8%。对于实施医疗检查的主要考虑因素,医务人员认为是诊疗需要、患者要求和医院分配机制的分别占97.3%、71.4%和72.4%,而患者分别为62.3%、26.4%和84.5%。对不合理医疗检查的主要原因,医务人员认为是技术问题和法律问题的分别占79.3%和89.7%,而患者分别为49.8%、65.7%。3.2患者对医疗检查信息的认知不容乐观,直接影响对医疗检查的合理评价对医疗检查目的、适应症、注意事项、危险性和检查结果,患者完全不了解的分别占17.9%、30.0%、52.0%、55.9%、和27.4%。32.5%的患者不是从医务人员处知晓医疗检查结果,从医务人员处知晓医疗检查价格的只有47.4%。对于所实施的医疗检查,只有49.8%的患者被征求过意见,32.5%的认为完全不必要。对于医疗检查费用,55%的患者认为太贵,68.4%的觉得不能承受。3.3患者对医技科室工作的不满意率较高,将阻碍医疗检查的合理实施患者对医技科室的服务态度、技术水平、服务环境和服务流程感到很满意的分别只有32.8%、32.8%、28.0%和22.2%,而感到不满意的分别有23.1%、12.6%、19.4%和24.6%。不满意主要集中表现在医技人员对患者知情权和隐私权保护的重视不够、标本采集的不熟练、候检区域狭窄和检查时间过长等方面。3.4医疗检查费用整体较高,已构成患者住院总费用的重要部分住院患者的医疗检查费用平均占住院总费用的10%左右,其中,儿科为17.6%；医疗检查费用和药费的相对比在20%左右,其中,外科和儿科分别为27.2%和40.9%。住院患者的临床检验费平均占检查总费用的50%左右,其中,内科和儿科分别为76.3%和69.4%；内科和儿科的放射费大约占检查总费用的20%,而外科、五官科和妇科分别为39.4%、50.2%和30.3%。3.5医疗检查项目的使用效果整体不高,造成了医疗资源的浪费住院患者对血常规、粪便常规、尿常规和生化系列等检验项目的使用率分别为1.85、1.49、1.57和1.14次/人,其阳性率分别为13.8%、8.2%、8.7%和11.7%。对X线、B超和心电图的使用率分别为1.34、0.96和1.21次/人,其阳性率分别为7.2%、9.3%和9.1%。五、研究创新第一,理论研究方面,本课题研究突破了医疗检查合理性评价的技术主义观念和纯经济思想,以理性理论为研究基点,首次阐述了医疗检查合理性的具体内涵。同时,综合运用多学科专业知识,创新性地多维度、多视角探讨了合理检查的评价标准,一定程度补充了医疗检查合理性的研究理论。第二,实证研究方面,本课题首次调查了不同特征的医疗检查供求双方主体对医疗检查合理性及其相关问题的认知情况,以此剖析了医疗检查合理性评价的主观影响因素；同时,首次专题分析了医疗检查的费用水平和结构,以及人均使用率和阳性率等指标,以此解读了医疗检查合理性评价的客观影响因素。