论文部分内容阅读
目的胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。胃下部癌在我国患病群体中占相当大的比重,其外科治疗的标准术式是根治性远端胃大部切除术。步入21世纪以来,腹腔镜微创技术和消化道机械性吻合技术迅速发展,在临床中应用广泛。虽然不同类型吻合器械基本工作原理一致,但其临床特点各有差异。本研究旨在探索直线切割吻合器与圆形吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的安全性和卫生经济学差异。方法回顾性收集分析于青岛大学附属医院胃肠外科市南病区自2017年8月至2019年2月共192例接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术并Roux-en-Y式吻合的患者的临床资料。根据残胃空肠吻合时使用吻合器材的类型,将患者分别纳入直线切割吻合器组(LS)和圆形吻合器组(CS)。对比分析两组间手术安全可行性、术后消化道功能恢复及卫生经济学指标差异。结果LS组患者共40例(20.8%),CS组患者共152例(79.2%)。两组患者平均年龄(59.58±9.55岁比59.88±8.92岁,P=0.852),性别比例[例(男/女):30/10比119/33,P=0.657],体质指数(中位数:23.7 kg/m~2比24.0 kg/m~2,P=0.062),肿瘤长径(中位数:4.0厘米比3.5厘米,P=0.766),肿瘤短径(中位数:2.75厘米比2.95厘米,P=0.903),pTNM分期[例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ):11/13/16比69/39/44,P=0.121]。基线资料差别均无统计学差异(P>0.05)。LS组与CS组平均术中出血量[(59.75±38.397)ml比(63.29±67.792)ml,P=0.752)]、手术时间[(249.28±65.72)min比(255.03±62.67)min,P=0.609]、淋巴结清扫数[(30.68±11.74)枚比(32.43±12.61)枚,P=0.429]、Ⅱ度及以上并发症发生率[7.5%(3/40)比7.9%(12/152),P=1.000]、手术耗材费用(中位数:30758元比32749元,P=0.064)以及住院费用(中位数:70759元比70851元,P=0.527),两组间无显著差异(P>0.05)。LS组患者的术后平均首次排气时间[(3.46±0.767)d比(3.98±1.190)d,P=0.013]、首次进流食时间[(4.32±1.029)d比(4.91±0.996)d,P=0.020]、拔除腹腔引流管时间[(6.00±0.882)d比(6.56±1.764)d,P=0.008]。相较于CS组存在一定优势,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术合并Roux-en-Y式吻合中,使用直线切割吻合器或圆形吻合器行消化道重建,在术中情况、术后并发症发生率及卫生经济学指标方面未见明显差异,说明两者均安全可行。相较于圆形吻合器组,直线切割吻合器组术后首次排气时间、进流食时间更短,说明在术后胃肠道功能恢复方面存在一定优势。手术医师可根据不同吻合器的特点,结合患者具体肿瘤特异性选择合适的吻合器械,使患者充分获益。