目的:睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS）是一种常见的睡眠障碍性疾病,在人群中的发病率约2%-4%,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS）占80%-90%。流行病学调查显示,60%-90% OSAHS患者合并高血压,高血压患者中30%有OSAHS,OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等因素的高血压的发病原因之一,居继发性高血压发病原因之首,且OSAHS引发的高血压多为难治性,药物降压治疗效果差,有时甚至3-4种以上降压药物联合应用亦不能将血压控制到理想水平。持续有效的经鼻气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, nCPAP）治疗可以从根本上改善患者的上气道阻塞情况,有效纠正睡眠呼吸暂停的发生,缓解及纠正低氧血症和高碳酸血症,从而使由低氧血症和高碳酸血症所诱发的高交感活性得到抑制,进而使高血压得到有效控制,血压昼夜节律得以改善。本研究旨在通过24小时动态血压监测、睡眠监测,分析高血压合并OSAHS患者的常规药物降压治疗效果及经nCPAP治疗后血压改善的情况,探讨合并OSAHS的高血压的有效治疗途经。方法:1研究对象研究对象选自2005年4月到2006年10月72例在河北医科大学第三医院经多导睡眠仪（polysomnography, PSG）及24小时动态血压（24h ambulatory blood pressure,24hABP）监测确诊OSAHS合并高血压的门诊或住院患者,其中男50例,女22例,年龄35-72岁,平均53.0±10.5岁。随机将患者分为:对照组34例,予以常规降压药物治疗,单药效果不佳可联用2种或2种以上降压药物;另38例作为治疗组,在常规降压药物治疗基础上加用12周的nCPAP治疗。所有患者均除外心衰、肾功能不全、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进综合征、哮喘、脑血管病等。对服用降压药的患者诊断前停药3d以上,并于监测当日禁饮酒、茶、咖啡,停用镇静剂。2研究方法所有患者均经PSG（R170-305型,Res Med公司生产）整夜7h以上睡眠监测,以睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea/hypopnea index, AHI）和夜间血氧饱和度（SaO₂）将OSAHS分为轻度:AHI 5-20,最低SaO₂≥86%;中度:AHI 21-40,最低SaO₂ 80-85%;重度:AHI≥41,最低SaO₂≤79%[1]。24hABP检测采用全自动Space Lab 90207型动态血压监测仪,白天（6:00-22:00）每30min测定血压一次,晚间（22:00-6:00）每60min测定血压一次。高血压诊断标准符合2005年中国高血压指南,即收缩压（SBP）≥140mmHg,和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。高血压药物治疗原则:（1）、用最小的有效剂量获得可能的疗效,使不良反应减到最小。（2）、尽量应用一日一次给药,达到24h内平稳降压。（3）、低剂量单药治疗不佳时,采用2种或2种以上联合用药。nCPAP治疗:治疗组在与对照组相同用药基础上加用nCPAP治疗。应用全自动经鼻持续气道正压通气（Auto-cpap）治疗,采用瑞典博雅（BREAS）PV101全自动正压无创呼吸机,其呼吸频率为6-40次/min可调,压力范围6-12cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。治疗过程中每3天一次早8:00测定血压,随血压变化,酌减少或增加联合应用降压药种类至血压满意控制。治疗过程中,治疗组中6例患者因不能耐受nCPAP治疗而中途退出。余66例患者均于治疗12周后再行PSG及24hABP监测,并测定相应的AHI,最低血氧饱和度（LSaO₂）,平均血氧饱和度（MSaO₂）,氧减饱和度指数(即每小时血氧饱和度<90%的次数,ODI=,最长呼吸暂停时间;24h平均收缩压（24hSBP）, 24h平均舒张压（24hDBP）,白昼（6:00²2:00）平均收缩压（dSBP）,白昼（6:00²2:00）平均舒张压（dDBP）,夜间（22:00⁶:00）平均收缩压（nSBP）,夜间（22:00⁶:00）平均舒张压（nDBP）, 24h脉压差（24hSBP-24hDBP,24hPP）,血压昼夜节律。比较两组患者的一般情况,用药情况,药物治疗及加用nCPAP治疗前后AHI,LSaO₂,MSaO₂,ODI,最长呼吸暂停时间及血压各项指标的变化,评价nCPAP治疗在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗中的作用。统计学处理应用SAS统计软件,两组间计量资料以均数±标准差（MEAN±SD）表示,组间资料比较采用t检验,计数资料采用x²检验,p<0.05有统计学意义。结果:1对照组34例患者单纯降压药物治疗12周后,血压达标率52.9%（18/34）,治疗组血压达标率81.9%（26/32）,两组相比差异有显著性（P<0.01）。2对照组24hSBP,24hDBP,dSBP,dDBP,nDBP与治疗前相比差异有显著性（P<0.05）,而nSBP,24hPP与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。3治疗组32例患者同时加用nCPAP治疗12周后,24hSBP,24hDBP,dSBP,dDBP,nDBP,nSBP,24hPP与治疗前相比差异均有显著性（P<0.05）,除24hPP外各指标与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。4血压昼夜节律治疗前非杓型占73.6%,两组间差异无显著性。治疗后治疗组71.9%呈杓型改变,对照组为38.2%,两组相比差异有显著性（P<0.05）。5治疗组随血压的下降,联合应用降压药物的种类逐渐减少,其中6例（18.8%）患者完全停用降压药,仅nCPAP便可控制血压于正常范围;需3种或3种以上降压药联合应用的仅8例（23.8%）,而对照组则为20例（58.8%）,两组相比差异有显著性（P<0.01）。6治疗组睡眠监测与治疗前相比AHI, LSaO₂, MSaO₂,ODI最长呼吸暂停时间均显著改善（P﹤0.01）,而对照组无明显变化。结论:OSAHS相关性高血压由低氧及高碳酸血症所诱发,单纯药物降压治疗效果差,常常多种降压药物联合应用血压亦难满意控制。有效的nCPAP治疗可从根本上解除上呼吸道阻塞症状,有效缓解夜间低氧及高碳酸血症的发生,从而抑制由低氧及高碳酸血症所诱发的交感活性增高,改善神经体液紊乱,控制高血压,恢复正常的血压昼夜节律,并且减少联合应用降压药物的种类,部分患者甚至可完全停用降压药物,仅nCPAP治疗便可将血压控制于正常范围。nCPAP可作为高血压合并OSAHS的有效治疗措施。