研究背景个人账户是城镇职工基本医疗保险的组成部分,主要用于支付参保人的门诊医疗费用,被期望具有过渡功能、支付功能、约束功能与积累功能。然而,在职工医保运行过程中,个人账户出现受到不合理使用、约束功能不明确、积累过度且不均衡积累等问题,引发许多争议。对此,多地对个人账户开展了不同形式的改革。2012与2016年,浙江省分别出台专门政策对个人账户进行改革,改革思路以“活化”个人账户历年结余资金为核心,旨在通过增加对历年结余资金的使用达到三个目的:1.提高资金使用绩效,控制资金总量过度积累趋势;2.促进个人账户家庭共济;3.允许个人账户购买商业健康险,完善多层次医疗保障体系。尽管改革政策已实施多年,但政策效果尚未得到评价。研究目的本研究旨在通过对浙江省义乌市、建德市、嘉兴市、平湖市、丽水市、松阳县共6个医保统筹地医保部门的机构调查、对职工医保参保人的问卷调查与对个人账户改革政策关键知情人的定性访谈,了解浙江省个人账户改革政策在不同调查点的实施情况,评价政策效果,发现政策实施中存在的问题,从而为浙江省下阶段深化个人账户政策改革提出政策建议,同时为国内其他地区制定或完善个人账户改革政策提供参考。研究方法本研究以质量三环节理论与利益相关者理论为依据构建研究思路并设计评价指标,通过机构调查收集各调查点2009-2018年个人账户收支结余相关数据,通过对975份职工医保参保人的调查问卷了解各调查点个人账户改革政策的知晓率,通过对医保部门与商保公司的47位政策关键知情人的访谈探索不同政策要素对政策效果产生的影响。数据分析过程中,描述性统计、卡方检验、logistic回归与“投射——实施后”对比分析法被用于定量资料的分析;定性资料分析则基于主题框架法开展。研究结果浙江省个人账户改革政策在各调查点取得不同程度的效果。从结构评价看,义乌市、丽水市与松阳县政策制定较为及时和全面,为政策实施提供的政策宣传和组织管理支持力度较大,建德市、嘉兴市与平湖市政策出台则相对滞后,支持力度也较弱。各调查点在省政策出台的时间点个人账户结余规模较大,政策具备较好的实施基础。从过程评价看,政策实施后各调查点个人账户历年资金得到活化,支出金额总体呈逐年上升趋势。然而,各调查点个人账户年收入水平仍远高于支出水平,累积结余保持逐年稳定增加趋势。政策的知晓率总体不高,不同调查点参保人对所有改革政策的知晓率仅为2.34%-15.00%,对个人账户家庭共济政策的知晓率为25.81%-62.44%,对个人账户购买商业健康险政策知晓率为3.87%-30.63%。统计分析表明,调查点和单位类型可能影响政策的知晓率。从结果评价看,政策活化了累积结余资金,降低了（以2018年为例）个人账户累积结余总额占职工医保总累积结余金额的比例（0.80%-5.39%）、累积结余增幅（8.3%-132.35%）与当年积累率（2.17%-17.95%）。个人账户家庭共济产生初步效果,但各调查点差异较大,2018年政策利用率为1.00%-32.11%,共济支出占历年结余的比例为2.17%-6.11%。个人账户购买商业健康险效果不佳,至2018年各调查点政策利用率均不足0.5%,其支出占历年结余的比例仅为0%-0.06%。访谈结果显示,政策执行者对省政策的态度、采取的政策支持措施、政策自身的限制、政策准备期、参保人的保险观念和个人账户支付能力均可能影响政策发挥效果。研究结论浙江省个人账户改革政策取得阶段性效果,但在政策主体、政策内容和政策客体方面还存在许多制约政策效果进一步发挥的因素。浙江省个人账户改革思路与当前国家医保改革方向相符,在下阶段政策改革过程中,应考虑进一步统一各地医保认识、加强政策宣传和组织管理工作、适当放宽政策限制,同时调整个人账户筹资机制并完善门诊共济制度,持续深化个人账户改革,构建更为完善的基本医疗保障制度。