研究背景近十年来,随着护理学科的发展,专业领域不断细化,专科护士的需求量逐渐增加。全国护理事业发展规划（2016—2020年）提出继续“发展专科护士队伍”“建立专科护士管理制度”“完善并推进医院护理岗位管理制度”要求。在“十二五”期间国家培养临床专科护士达2.5万名,预计2025年底我国培养临床专科护士总数超过6万名。呼吸专科护士是呼吸系统疾病的管理中的一支重要力量,也是临床亟须发展的专科护士之一。随着国家培养呼吸专科护士数量逐年增加,呼吸专科护士队伍层级划分不清、缺乏职业发展目标等问题日益凸显。临床管理者因缺乏相关的晋阶方案导致无法客观评价不同层级呼吸专科护士工作价值。同时,目前临床存在一类兼职从事呼吸治疗工作的特殊护理人群,由于没有明确的准入条件、工作范畴、岗位职责及角色职能而面临职业发展的困境。呼吸专科护士在临床护理工作中无法凸显其专科特色,职业发展路径不清晰,职业认同感不强,影响了呼吸专科护理队伍的发展与稳定。因此,亟需明确呼吸治疗专科护士核心能力评价体系,构建职业晋阶方案,以避免专科护士的人才流失,促进呼吸护理专业的发展。研究目的1.界定呼吸治疗专科护士的概念。2.构建符合我国国情的呼吸治疗专科护士的核心能力体系。3.构建以呼吸专科护士为起点,呼吸治疗专科护士为目标的职业晋阶方案并进行方案初步应用,为呼吸专科护士职业发展提供方向。研究方法1.质性访谈:采用目的抽样法,选取10位临床医学、呼吸治疗、护理管理等专家进行半结构式访谈。访谈围绕专家对不同层级呼吸专科护士的角色期待展开,讨论呼吸专科护士的培养方向,呼吸治疗专科护士的准入条件,以及其作为呼吸专科护士培养目标的可行性。2.德尔菲专家函询法:对20名自全国6个省份8所三甲医院呼吸治疗领域相关专家、医疗专家及护理管理者进行专家函询,界定呼吸治疗专科护士概念及构建呼吸治疗专科护士核心能力体系。构建呼吸专科护士职业晋阶方案指标,结合层次分析法计算指标权重,最终形成了呼吸专科护士职业晋阶方案的初稿。3.横断面调查法:采用便利抽样法,采用构建的晋阶方案在华南地区2间三甲医院的23名呼吸专科护士进行问卷发放,测试晋阶方案的实用性。研究结果1.质性访谈结果:汇总10位受访专家意见,将呼吸治疗专科护士作为呼吸专科护士培养目标的晋阶方案是可行且必要的。在制定晋阶方案前必须明确呼吸治疗专科护士的概念,并通过学历、职称、专科工作经验、呼吸治疗培训经历及培训结果评价对其作出准入要求。呼吸治疗专科护士应作为高层级呼吸专科护士和专业骨干带头人培养及使用,其主要的核心能力应体现在运用丰富的呼吸专科理论知识及专科实践技术解决复杂疑难患者的呼吸系统护理问题的能力、科学制定个性化呼吸治疗护理方案并对方案实施控制的能力、准确评估识别患者风险并能有效沟通组织团队解决风险问题的能力、应对突发公共卫生安全事件的能力、专科护理的继续教育与培训能力、组织多学科疑难病例讨论、开展临床呼吸治疗护理科研与技术创新的科研能力、制定和实施呼吸专科护理质量控制标准以及能够提供专业发展建议等方面。2.德尔菲咨询结果:共有20名专家参加专家函询。通过2轮专家函询构建的呼吸治疗专科护士核心能力体系界定了呼吸治疗专科护士的概念,并从职业态度、专业能力、综合管理能力、科研能力、带教能力5个方面,确定了核心能力评价指标90个。专家积极系数均达到100%,权威系数分别为0.87,0.89,专家协调系数为0.255及0.283（P＜0.001）。再通过2轮专家函询构建呼吸专科护士职业晋阶方案。最后从基本情况、考核评价、临床工作评价、教学培训评价、科研能力评价、综合评价、学术能力评价7个维度确立了呼吸专科护士晋阶方案的98项指标。参与函询的专家积极性高,积极系数均为100%,权威系数分别为0.90,0.95,具有较高的权威性,同时Kendall’s W协调系数皆呈现增高趋势,分别为0.147及0.182,统计学检验P＜0.001,专家意见统一。3.横断面调查结果:共有华南地区2所三甲医院的呼吸专科护士及资深呼吸治疗从业护士参与调查。呼吸专科护士最高得分57.00分,最低得分26.20分,平均得分45.24。资深呼吸治疗从业护士意见测算的最低得分22分,平均得分43.74分。呼吸专科护士得分与资深呼吸治疗从业护士预测结果基本相符,晋升方案具有实用性。根据研究结果,细化晋阶方案的使用建议为:在满足呼吸治疗专科护士晋阶基本条件的基础上,晋阶考评时间段建议每年评定,每三年定级。连续三年年度分数≥45分,建议予以晋升为呼吸治疗专科护士;年度的总分＜20分或排在总人数后40%,建议不予以晋升或维持原层级;连续三年年度分数＜20分或排在总人数后40%,建议予以降级或取消院内专科护士认证;其余情况予以维持原层级。建议医院根据具体情况调整晋阶方案。研究结论本研究基于质性访谈和德尔菲专家咨询界定了呼吸治疗专科护士的概念,构建了呼吸治疗专科护士核心能力体系,在此基础上构建了呼吸专科护士职业晋阶方案。为呼吸专科护士职业发展提供参考依据。