1.研究背景医院感染(Nosocomial infection,NI、Hospital infection,HI或者Hospital acquired Infection,HAI)亦称为医院获得性感染、医源性感染或院内感染,指的是住院患者在医院内发生的感染,并且明确规定了住院期间发生的感染和在住院期间获得但在出院后发生的感染为医院感染,而入院时已获得的感染和在院外获得但院内发生的感染不属于医院感染。根据研究对象的不同,医院感染可分为狭义的医院感染和广义的医院感染。狭义的医院感染,其研究对象仅为在院患者,也就是我们通常所指的医院感染;而广义的医院感染研究对象则包含了在院的医务工作人员、工勤人员、患者和陪护、探视患者的人员,并且门诊患者也为其研究对象。医院感染的三大特点,即:发展迅速、传染性强、死亡率高,并且与医院的建立如影随行。其致病菌常常具备耐药性、难治性,不仅严重威胁着患者的健康和生命安全,更是对医院的医疗质量安全产生重大影响,直接表现为延长患者在院时间,降低病房病床使用率和周转率,增加住院费用,造成了巨大的经济损失,并且成为临床新技术的开展和应用难以跨越的屏障。目前,随着医疗发展的精细化,越来越多的科室建立起了具有专科特色的重症监护室以收治危重症患者。由于危重症患者病情复杂严重,身体一般情况差,频繁联合使用大剂量抗生素,进行较多的有创操作,因此,成为了医院感染的“高发地”和“重灾区”,对医院的医疗质量和患者的生命安全提出了严峻的考验。据报道:全球每年有近百万人因医院感染而致残、致死,国外相关研究显示:医院感染可导致治疗相关费用增加近13000美元,因医院感染导致的紧急护理费用每年的额外支出可高达320万美元。而国内的研究数据亦表明:由于医院感染而给患者增加的直接经济支出平均为每人3,4000元,而某些严重疾病,例如:败血症、脓毒血症、急重症胰腺炎、坏疽(特别是气性坏疽)等可高达10,000元。而监护室是医院感染发生最高的地方,其感染率为普通科室的3倍,感染风险更是普通科室的数倍。所以,医院感染尤其是监护室的医院感染成为了极其严峻的公共卫生问题,亦成为了医院管理重中之重的课题,引起了各级相关卫生管理部门和医院管理者的密切关注和高度重视。我国在医院感染及其管理的相关领域的研究起步相对欧美地区的发达国家较晚,但由于各级卫生管理部门的重视,自2001年起,我国卫生部门和相关法律部门联合陆续出台了一系列法律法规,包括《医院感染诊断标准(试行)》、《医院感染检测规范》、《医院废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染管理办法》等,针对监护室有《医院监护室管理制度》、《重症监护室感染管理制度》、《监护室消毒隔离制度》、《监护室工作人员入室管理制度》、《监护室探视制度》等,这意味着医院感染管理日益制度化、法制化、规范化。随着医药卫生技术的飞速发展,医院感染的严重性与难治性愈加突出,成为大型综合医院不得不解决的重大问题。而监护室更是作为医院感染的高发区,成为了我们关注的焦点。2.目的本研究通过对2010年1月至2015年12月西南地区某大型综合性教学医院住院患者的感染特点进行研究,比较不同专科重症监护室住院患者的差异,进而分析内科监护室住院患者与外科监护室住院患者、成人监护室住院患者与儿童监护室住院患者的区别以及不同季节医院感染的差异,一是为医院感染管理部门提供更为全面的、针对性较强的医院感染情况,进而更为明确的掌握医院感染的特征和发生趋势,二是为进一步有效预防和控制医院感染的发生发展提供循证医学证据,从而完善医院感染管理的相关理论和管理方法策略,最终更好的服务患者、服务临床、服务社会。3.方法本研究属于回顾性研究,以医院感染管理监测系统(Hospital infection control system,HIS)为平台,查阅资料并填写《医院感染管理调查表》,记录患者的一般情况(包括:患者姓名、性别、年龄、婚否、家庭住址、住院号、ID号、入院日期、住院天数、出院日期、疾病种类等),登记患者院内感染情况(是否发生院内感染、医院感染致病菌种类、是否耐药、感染的部位、感染次数等),对其进行定量研究,从而分析不同专科监护室的住院患者医院感染的情况,提供目前专科监护室医院感染的临床循证学数据,更好的分析医院感染的发展趋势。4.结果(1)2010年1月至2015年12月期间,我院8个专科监护室医院感染的感染率为15.6%,主要致病菌种类为革兰阴性细菌、革兰阳性细菌和真菌,其中革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌,革兰阳性细菌为金黄色葡萄球菌,真菌为白色假丝酵母菌,尤其以革兰阴性菌中的鲍曼不动杆菌为显著;(2)2010年1月至2015年12月期间,内科监护室住院患者医院感染的主要致病菌为革兰阴性细菌和革兰阳性细菌,根据科室不同,主要感染部位不同,呼吸内科以鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞杆菌为主,心血管内科以鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌、大肠埃希菌为主,神经内科以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞杆菌为主;外科监护室住院患者医院感染主要致病菌为革兰阴性细菌为主,急救部以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主,神经外科以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡糖球菌为主,心血管外科以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主;(3)2010年1月至2015年12月期间,儿童住院患者院内感染致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。而儿科的肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌所占的百分比显著高于成人,成人住院患者的主要院内致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色假丝酵母菌;(4)2010年1月至2015年12月期间,绝大部分医院感染的主要致病菌感染率无明显差异,但以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌为代表的呼吸道致病菌在较为寒冷、空气湿度较低的第四季度出现波动,稍呈上升趋势,尤以呼吸内科监护室为突出。5.结论2010年1月至2015年12月期间,革兰阴性细菌为我院医院感染的主要致病菌种,不同科室的主要致病菌种存在差异,其中内科系统监护室住院患者医院感染排在前三位的主要致病菌种为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌和白色假丝酵母菌,而外科系统监护室主要致病菌种则为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌;儿童监护室住院患者与成人监护室住院患者明显不同,儿童医院感染主要致病菌种为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。儿科监护室的肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌显著高于成人,成人主要医院感染致病菌种为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色假丝酵母菌;绝大部分医院感染致病菌的感染率与季节无关,但在冬季由于天气寒冷、空气是度较高,亦为呼吸道疾病和心血管疾病的高发期,因此,鲍曼不动杆菌等呼吸道传播的致病菌的医院感染率较前有所增高,特别是在呼吸科监护室尤为明显。